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关注儿童糖尿病：早期识别与科学管理健康生活方式是预防儿童糖尿病的首要防线。在日常生活中，如果孩子出现频繁口渴、多饮多尿、食欲大增但体重下降的情况，家长需要警惕儿童糖尿病的可能。儿童糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，主要由胰岛素分泌和/或作用缺陷引起。在我国，小儿糖尿病的发病率约为0.5/10万，且近年来呈现上升趋势。一、病因与分型儿童糖尿病主要分为三种类型：1型糖尿病：最常见，占儿童糖尿病的90%以上。是由于胰岛β细胞被免疫系统破坏，导致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病：随着儿童肥胖率上升而增多，以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足。特殊类型糖尿病：包括单基因糖尿病（如MODY）和继发性糖尿病等。遗传因素、病毒感染、环境因素和自身免疫反应是1型糖尿病的主要病因。二、临床表现儿童糖尿病的典型表现为“三多一少”症状：多饮：每日饮水量显著增加多尿：尿量增多，婴幼儿可能出现已控制小便后又遗尿多食：食量增大，易饥饿体重下降：尽管进食增多，但体重不增或减轻部分患儿尤其婴幼儿症状不典型，可能以酮症酸中毒为首发表现，出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、嗜睡甚至昏迷。呼气中有烂苹果味是其特征性表现。三、诊断与检查儿童糖尿病的诊断主要依据血糖检测：空腹血糖≥7.0mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L其他重要检查包括：糖化血红蛋白（反映近2-3个月平均血糖水平）、尿糖和尿酮体检测、胰岛素和C肽水平测定（帮助分型）以及糖尿病相关抗体检测。四、治疗与管理儿童糖尿病的治疗需要综合方案：药物治疗：1型糖尿病需终身胰岛素治疗，2型糖尿病可考虑使用二甲双胍（10岁以上）或胰岛素。饮食管理：制定个性化饮食方案，控制碳水化合物摄入，优先选择粗粮，避免高糖食物。运动干预：每天坚持30-60分钟的有氧运动，如慢跑、游泳、跳绳等。运动时间宜在餐后1.5小时，避免空腹运动。血糖监测：1型糖尿病初发儿童建议每日监测6-10次血糖，包括餐前、餐后和睡前等关键时间点。健康教育：家长和患儿需要学习糖尿病知识，掌握胰岛素注射和低血糖处理技能。儿童糖尿病需要长期管理，但通过规范治疗和良好生活方式，患儿可以正常成长发育，预防并发症发生。家长应给予孩子充分心理支持，帮助他们树立战胜疾病的信心王瑞杰医生的科普号
特殊类型糖尿病：什么是MODY？MODY有多少种？今天门诊看了一个4岁孩子，持续空腹高血糖。另一个为已基因确诊为MODY5孩子。第一个孩子我临床考虑MODY2可能，为了进一步明确孩子高血糖的转归和未来治疗方案，减少家长精神压力和负担，需要明确诊断（基因检测）。第二个孩子确诊为MODY5，我需要让家长熟悉MODY5的特征，这类型的孩子会合并肾功能不全，需要重点关注孩子肾功能变化和加强血糖管理。基于此，我做了这一期知识科普，认识MODY。MODY的概念????MODY是“青少年发病的成人型糖尿病”（Maturity-OnsetDiabetesoftheYoung）的缩写，是一种特殊类型糖尿病。为一种常染色体显性遗传的单基因遗传性糖尿病，主要是由于单基因突变导致胰岛β细胞（分泌胰岛素的细胞）功能缺陷，导致孩子体内胰岛素分泌减少或作用减弱。通常有家族糖尿病史。MODY的发病年龄???MODY通常在25岁之前发病而被诊断。MODY的临床表现??类似于2型糖尿病，起病隐匿，往往孩子是因为体检或偶然查血糖而被发现和诊断，通常不会发生酮症酸中毒，发病初期往往不需要使用胰岛素治疗。需要注意的是2型糖尿病通常在40岁后诊断，伴有肥胖体型。所以对于发病早的2型糖尿病，极有可能为MODY。不同类型的MODY???MODY有14个亚型，每种亚型由不同的基因突变引起。以下是MODY亚型及其对应的基因突变：MODY的诊断????由于MODY起病隐匿，临床表现多样，常被误诊为1型或2型糖尿病，需要专科医生根据发病年龄、临床表现和家族史等信息综合评估，进行基因检测来明确诊断。MODY的治疗???MODY的治疗可能包括饮食运动控制、口服降糖药物或胰岛素治疗，具体治疗方案取决于MODY的具体类型。后面我将通过科普形式说下每一个MODY类型的具体特征和治疗方案。?周巧利医生，儿童单基因糖尿病门诊、遗传代谢门诊，?周一下午，广州路院区1号楼5楼南京市儿童医院内分泌科科普号
儿童2型糖尿病最新进展更新目前儿童及青少年2型糖尿病的指南/共识更新情况：1）我国-2020年-《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》2）国际-2022年-《国际儿童和青少年糖尿病学会（ISPAD）临床实践共识指南2022：儿童和青少年2型糖尿病》3）美国-2023年《美国糖尿病学会（ADA）儿童和青少年糖尿病护理标准2023》4）我国-2023年《从最新临床实践共识指南及临床研究看儿童和青少年2型糖尿病诊治进展》本文摘取《从最新临床实践共识指南及临床研究看儿童和青少年2型糖尿病诊治进展》部分重点内容如下：一、儿童中，是否以1型糖尿病为主？儿童2型糖尿病多吗？在全球，儿童糖尿病中，2型糖尿病由20年前的3%上升至目前的45%；我国也呈明显上升趋势，年龄≥10岁的儿童糖尿病患者中，2型占82.2%，男孩占57.9%；二、哪些危险因素导致了2型糖尿病？种族，性别，家族史，宫内暴露情况，超重、肥胖，青春期生长激素、雄性激素、雌性激素分泌和体重增加，均被证实与儿童及青少年T2DM密切相关。与成人T2DM不同，肥胖、糖尿病前期和T2DM的儿童青少年患者中，出现糖尿病症状的儿童胰岛素耗竭的比例达到85%，且胰岛β细胞功能衰减的速度更快，更早出现糖尿病并发症。三、诊断标准是什么？1、高血糖症状+符合以下4项之一+胰岛自身抗体阴性，可诊断儿童及青少年T2DM：（1）空腹血糖≥7.0mmol/L；（2）口服葡萄糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/L；（3）随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；（4）糖化血红蛋白≥6.5%。HbA1c要求为美国国家糖化血红蛋白标准化计划认证的设备、标准化的。2、在青春期开始后或10岁后，对于体重指数（BMI）≥第85百分位同年龄、同性别的青少年及具有T2DM危险因素的儿童及青少年，应进行靶向筛查以确定T2DM病例。四、治疗儿童和青少年的T2DM管理主要包括生活式干预和药物、代谢手术治疗。（一）生活方式干预减少久坐，每天至少参加1小时的中至高强度体育活动，每周至少进行3d肌肉和骨骼力量的训练。根据年龄保证每晚8~11h的足够高质量睡眠。超重/肥胖的青少年建议减重。还包括自我血糖监测、家庭和学校支持以及心理方面管理。（二）药物治疗到目前为止，美国食品和药物监督管理局（FDA）已经批准了4种治疗儿童和青少年T2DM的药物：二甲双胍、胰岛素、利拉鲁肽和艾塞那肽，不推荐未经过FDA批准的其他药物用于儿童和青少年T2DM治疗。【注意：此部分为美国情况，非中国指南/共识】1、二甲双胍：对于偶然诊断或代谢稳定（HbA1c＜8.5%和无症状）的儿童青少年T2DM患者，肾功能正常情况下，首选二甲双胍。2、胰岛素：有典型糖尿病症状［多尿、多饮、夜尿和（或）体重减轻］，血糖≥13.9mmol/LHbA1c≥8.5%，无酸中毒症状，则应首先使用长效胰岛素治疗，同时使用二甲双胍。3、胰高糖素样肽1受体激动剂（GLP?1RA）：指南推荐，如二甲双胍联合或不联合胰岛素治疗血糖无法控制达标，对≥10岁、没有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病史及家族史的青少年T2DM患者，应考虑使用GLP?1RA。（1）利拉鲁肽：2019年先后在美国和欧洲获批可用于10岁以上的T2DM患者。（2）艾塞那肽周制剂：2021年获美国FDA批准用于儿童T2DM（10~17岁）的治疗。（3）度拉糖肽：美国FDA于2022年11月17日批准度拉糖肽注射液说明书修订用于辅助饮食和运动改善T2DM成人和10岁及以上儿童患者的血糖控制。推荐起始剂量为0.75mg、1次/周皮下注射，若需额外血糖控制，在0.75mg剂量至少4周后可增至推荐最大剂量1.5mg、1次/周。（4）司美格鲁肽（Semaglutide）：2023年3月30日，欧洲药品管理局网站显示，司美格鲁肽用于12岁及以上青少年体重管理的上市申请获人用药品委员会推荐批准。（三）代谢手术美国糖尿病学会（ADA）2023推荐对于有严重肥胖（BMI＞35kg/m2）且有HbA1c升高和（或）严重的共病的青少年，可考虑由经验丰富的外科医师进行手术治疗。【注意：此部分为美国情况，非中国指南/共识】（四）糖尿病并发症的预防和管理儿童及青少年T2DM较T1DM易更早出现糖尿病并发症，指南推荐管理见表。（五）血糖监测及控制目标建议每3个月评估1次血糖及HbA1c，结合患者使用药物的特点个体化监测血糖。对于胰岛素每日多次或使用胰岛素泵的青少年T2DM患者，应提供实时持续葡萄糖监测或间歇扫描持续葡萄糖监测。大多数T2DM儿童和青少年，合理的目标是HbA1c＜7%。更严格的目标（HbA1c＜6.5%）适合低血糖风险低或没有其他治疗不良反应的个体。如果存在低血糖风险增加，HbA1c目标可放宽至＜7.5%。（六）关注患者心理社会因素T2DM儿童及青少年患抑郁症风险高，严重影响儿童对糖尿病管理的依从性。五、总结与展望儿童及青少年T2DM是由胰岛素抵抗与β细胞功能减退共同导致的，胰岛β细胞功能衰减的速度比成人更快，药物治疗血糖控制失败率比成人高3~4倍，且易更早出现糖尿病并发症。许多患儿起病时即合并血脂异常、高血压、白蛋白尿、多囊卵巢综合征等。健康的生活方式引导，合理地选择药物及代谢手术治疗，有效控制血糖的同时积极控制体重，治疗高血压、高血脂、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征等共病，预防糖尿病急、慢性并发症，关注高血糖和胰岛素抵抗/高胰岛素血症的不良影响，提高治疗达标率，是未来还需努力的方向。参考文献：闫孝永,张林,丁玲,等.从最新临床实践共识指南及临床研究看儿童和青少年2型糖尿病诊治进展[J].中华糖尿病杂志,2023(12).DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20230628-00288.吴娜医生的科普号