减重及糖尿病外科

大家知道，要减肥，就要“管住嘴”，如果你“管不住嘴”，那么也可以想办法“管住胃”！缩胃手术，即袖状胃切除术，这种手术就是通过切除大部分胃来限制胃容量，此外还能降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌，降低人的食欲，从而达到减重的目的。现在，很多胖友很担心的一个问题就是，该手术在一定程度上对人体的胃部做出改变，这必然会影响到以后的日常生活饮食问题，那么手术后，还能好好吃饭吗？首先，为了适应术后消化道的改变，我们建议术后第一个月吃流质饮食，包括水、牛奶、果汁、菜汤、鸡汤、鱼汤等。第二个月是半流质饮食，包括豆腐脑、鸡蛋羹、粥等。第三个月根据个人情况，逐步过渡到正常饮食。一般到半年左右时间，基本能恢复正常饮食了。其次，这个手术把胃的环形肌肉都切断了，胃容积变小了，这一系列的改变对术后饮食所造成的变化主要是进食的时候比较快就出现饱腹感，例如在手术前你的饭量是吃三碗饭才饱的，在术后吃一碗饭就可能吃不下去了，如果强行进食还会出现呕吐感。但出现饱腹感并不意味着人体吸收到足够的营养，所以就要遵循一个"少吃多餐"的原则。每天进餐6～7次，定时定量进餐可以使胃内不空不用，也可以逐步适应残胃的消化功能进餐时只吃较干食物，不喝水，可以在进餐30分钟以后喝水，从而避免食物被快速冲入小肠，并能缓慢通过小肠，并促进食物的进一步吸收。另外，应注意膳食中补充蛋白质和富含各种维生素的食物，如蛋类、乳类及其制品、瘦肉类、鱼类、豆腐、豆浆等豆制品、鲜嫩的蔬菜及成熟的水果等。防止贫血和微量元素的缺乏所引发的各种症状。烹调方法不要采用炸、煎、烟熏及生拌等方法,以免难于消化，应采用蒸、煮、烩、炖等烹调方法。虽然袖状胃切除术会导致以往的饮食习惯有所改变，但是在这个改变过程中有助于建立良好生活习惯，对减肥效果增加一重保障。体系比较完善的医院还会有专门的健康管理师来指导患者怎么去饮食，如何搭配食物，完全不用患者担心饮食方面的问题。所以，缩胃手术之后也能好好吃饭，而且还能稳定地减肥。

很多人担心减重手术后复胖，那么复胖它是怎么一个定义呢？实际上复胖是指减重手术后体重增加了原来下降体重的50%，术后治疗我们建议采用多学科的减重方法治疗，包括有营养指导、运动指导、新的生活习惯养成并且保持、药物治疗。术后的饮食，建议低脂、低糖、低热量的饮食。水分摄入量建议＞2000ml/d。蛋白质摄入量60-80g/d，另胆胰分流并十二指肠转位术后患者应在以上基础上增加30%。营养师应根据术后患者的个人情况制定膳食指导，且同时与个管及时沟通，双方都清楚患者目前运动量情况，为患者提供运动方案，术后建议有氧运动为主，每周300分钟的有氧运动，最好每周进行2-3次的力量训练，慢跑、快步走都是个不错的运动选择。如术后出现体重或者体重持续增加，患者应主动告知营养师或个管，再由个管根据实际情况知会医生，需明确手术对胃肠道的改变是否规范，如不规范，多学科会诊应综合患者所有情况，如新的生活习惯养成、营养指导、运动指导等，或考虑患者自身情况考虑进行修正手术。

腹腔镜微创减重手术是目前医学界公认长期有效的减重方法之一，可以帮助重度肥胖患者减去60%-80%左右多余体重以外，还能有效改善一些并发症：高血压、高血糖、高血脂、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征，月经紊乱等一些代谢疾病。 这个手术好处很多，最重要的一点，此类的手术是可以恢复到手术前的状态，对于身体几乎不会造成什么影响，手术风险比较小，相比传统的开腹手术来讲，腹腔镜微创减重手术的风险会大大降低，腹腔镜微创手术的创伤比较小，手术是通过腹部打3-4个小孔，或者单孔，大概0.5-1厘米左右的小切口，借助腹腔镜完成减重手术，恢复起来比较快，减重和降糖效果显著。