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漏尿高频方证及方证链 摘要：漏尿（小便失禁）属中医“遗溺”范畴，病机以膀胱失约、固摄无权为核心，涉及肾、脾、肝、肺多脏功能失调。本文系统归纳漏尿六大核心证型（肾气不固、脾肺气虚、湿热下注、下焦瘀阻、肝郁气滞、阴阳两虚），结合《黄帝内经》《金匮要略》理论，详述各证型主症、治法、经典方剂及方证链动态演变规律，并针对每证提供6项精准加减法与剂量规范，为临床精准施治提供参考。一、肾气不固证1.主症表现小便清长频数，夜尿≥3次，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉弱。2.病机分析肾阳不足，命门火衰，膀胱气化无权，固摄失司。3.治法温补肾阳，固脬止遗。4.处方用药金匮肾气丸合桑螵蛸散（《金匮要略》、《本草衍义》）组成：熟地黄24g、山药12g、山茱萸12g、茯苓9g、泽泻9g、牡丹皮9g、桂枝3g、附子3g（先煎）、桑螵蛸12g、龙骨15g（先煎）、远志6g、石菖蒲6g。5.加减法①夜尿频多：加益智仁12g、覆盆子15g（温肾缩尿）②遗精早泄：加金樱子15g、芡实30g（固精止遗）③下肢浮肿：加牛膝12g、车前子15g（包煎）（利水消肿）④五更泄泻：加补骨脂12g、肉豆蔻6g（温脾止泻）⑤喘息气短：加蛤蚧1对（研冲）、核桃仁15g（纳气归元）⑥寒湿腰痛：加杜仲12g、续断15g（强腰固肾）6.方证链（1）阴阳两虚证转化条件：久病及阴，症见潮热盗汗、舌红少苔处方：二仙汤合缩泉丸（《中医方剂临床手册》）组成：仙茅9g、淫羊藿15g、巴戟天12g、知母9g、黄柏6g、乌药9g、益智仁12g（2）脾肾阳虚证转化条件：肾虚及脾，症见腹胀便溏、完谷不化。处方：四神丸合附子理中汤（《内科摘要》）组成：补骨脂12g、肉豆蔻6g、吴茱萸3g、五味子6g、附子6g（先煎）、干姜9g、白术12g二、脾肺气虚证1.主症表现咳嗽、喷嚏时漏尿，气短乏力，小腹坠胀，舌淡胖有齿痕，脉虚无力。2.病机分析脾虚中气下陷，肺虚治节失司，膀胱失约。3.治法补中益气，升阳举陷。4.处方用药补中益气汤合巩堤丸（《脾胃论》、《景岳全书》）组成：黄芪30g、白术12g、陈皮6g、升麻6g、柴胡6g、人参9g、炙甘草6g、熟地黄15g、菟丝子12g、益智仁9g、茯苓12g、五味子6g。5.加减法①小腹坠胀甚：加枳壳12g、大腹皮9g（行气举陷）②白带清稀：加芡实30g、白果9g（固涩止带）③食欲不振：加砂仁6g（后下）、焦三仙各9g（醒脾开胃）④慢性咳嗽：加紫菀12g、款冬花9g（润肺止咳）⑤心悸失眠：加龙眼肉15g、酸枣仁15g（养心安神）⑥术后尿失禁：加马钱子粉0.2g（冲服）、地龙9g（通络复能）6.方证链（1）气阴两虚证转化条件：久病耗气伤阴，症见口干便秘、舌红少津。处方：升陷汤合生脉散（《医学衷中参西录》）组成：黄芪30g、知母9g、柴胡6g、桔梗6g、升麻3g、人参9g、麦冬12g、五味子6g（2）湿热下注证转化条件：过用温补化热，症见尿黄灼热、苔黄腻。处方：程氏萆薢分清饮（《医学心悟》）组成：萆薢15g、黄柏9g、石菖蒲9g、茯苓12g、白术9g、莲子心3g、丹参12g三、湿热下注证1.主症表现尿急失禁，尿道灼热，小便黄赤，口苦黏腻，舌红苔黄腻，脉滑数。2.病机分析湿热蕴结膀胱，气化失司，约束无权。3.治法清热利湿，通淋固脬。4.处方用药八正散合缩泉丸（《太平惠民和剂局方》）组成：瞿麦12g、萹蓄15g、车前子15g（包煎）、滑石18g（包煎）、栀子9g、甘草梢6g、木通6g、大黄6g（后下）、乌药9g、益智仁12g。5.加减法①尿路结石：加金钱草30g、海金沙15g（包煎）（通淋排石）②前列腺肥大：加虎杖15g、王不留行12g（化瘀散结）③外阴湿疹：加苦参9g、地肤子15g（燥湿止痒）④血尿明显：加白茅根30g、小蓟15g（凉血止血）⑤大便秘结：加芒硝6g（冲服）、枳实12g（通腑泄热）⑥湿热伤阴：加生地18g、知母9g（养阴清热）6.方证链（1）阴虚湿热证转化条件：湿热久羁伤阴，症见五心烦热、舌红少苔。处方：知柏地黄丸合猪苓汤（《医宗金鉴》）组成：知母9g、黄柏6g、熟地黄24g、山药12g、猪苓9g、茯苓9g、泽泻9g（2）瘀热互结证转化条件：湿热炼液成瘀，症见小腹刺痛、舌紫暗。处方：桃核承气汤合四妙丸（《伤寒论》）组成：桃仁12g、大黄12g、桂枝6g、芒硝6g（冲服）、苍术12g、黄柏9g、牛膝15g四、下焦瘀阻证1.主症表现漏尿伴小腹刺痛，排尿不畅，舌紫暗有瘀斑，脉涩。2.病机分析瘀血阻滞，膀胱气化失司，开阖失常。3.治法活血化瘀，通利州都。4.处方用药少腹逐瘀汤合代抵挡丸（《医林改错》）组成：小茴香6g、干姜3g、延胡索9g、没药6g、当归12g、川芎9g、肉桂3g、赤芍12g、大黄9g（后下）、虻虫3g（研冲）、水蛭3g（研冲）、桃仁12g。5.加减法①术后尿瘘：加穿山甲3g（研冲）、地龙9g（通络愈瘘）②前列腺癌放疗后：加白花蛇舌草30g、半枝莲15g（解毒抗癌）③盆底肌松弛：加黄芪60g、升麻6g（益气升提）④神经损伤：加马钱子粉0.3g（冲服）、全蝎3g（研冲）（通络复痿）⑤瘀久化热：加牡丹皮12g、赤芍15g（凉血化瘀）⑥疼痛剧烈：加乳香6g、三七粉3g（冲服）（活血定痛）6.方证链（1）气虚血瘀证转化条件久病耗气，症见气短乏力、舌淡紫。处方：补阳还五汤合缩泉丸（（医林改错》）组成：黄芪120g、当归尾6g、赤芍6g、地龙3g、川芎3g、益智仁12g、乌药9g（2）寒凝血瘀证转化条件：血瘀兼寒，症见冷痛彻骨、畏寒肢冷。处方：温经汤合失笑散（《金匮要略》）组成：吴茱萸9g、当归12g、川芎6g、桂枝9g、五灵脂9g（包煎）、蒲黄9g（包煎）五、肝郁气滞证1.主症表现情绪波动时漏尿，胸胁胀满，急躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦。2.病机分析肝失疏泄，气机逆乱，膀胱开阖失司。3.治法疏肝解郁，调畅气机。4.处方用药逍遥散合缩泉丸（《太平惠民和剂局方》）组成：柴胡12g、当归9g、白芍15g、白术12g、茯苓15g、薄荷6g（后下）、乌药9g、益智仁12g、甘草6g。5.加减法①乳房胀痛：加青皮9g、橘核12g（疏肝散结）②梅核气：加半夏9g、厚朴9g（化痰利咽）③失眠多梦：加合欢皮15g、夜交藤30g（解郁安神）④更年期症候：加女贞子15g、旱莲草15g（滋肾平肝）⑤气郁化火：加牡丹皮9g、栀子9g（清热泻火）⑥伴子宫脱垂：加枳壳30g、升麻6g（行气举陷）6.方证链（1）肝郁脾虚证转化条件：肝病传脾，症见纳呆便溏、倦怠乏力。处方：痛泻要方合四君子汤（《丹溪心法》）组成：白术15g、白芍15g、陈皮6g、防风6g、人参9g、茯苓12g、炙甘草6g（2）肝肾阴虚证转化条件：郁火伤阴，症见眩晕耳鸣、腰膝酸软。处方：一贯煎合二至丸（《柳州医话》）组成：北沙参15g、麦冬12g、当归9g、生地黄18g、女贞子15g、旱莲草15g六、阴阳两虚证1.主症表现漏尿迁延不愈，畏寒肢冷而手足心热，舌淡胖有裂纹，脉细弱。2.病机分析阴损及阳，阳损及阴，膀胱失于温煦濡养。3.治法阴阳双补，固脬止遗。4.处方用药龟鹿二仙胶合金匮肾气丸（《医便》《金匮要略》）组成：鹿角胶9g（烊化）、龟板胶9g（烊化）、人参15g、枸杞子15g、熟地黄24g、山药12g、山茱萸12g、茯苓9g、泽泻9g、牡丹皮9g、桂枝3g、附子3g（先煎）。5.加减法①潮热盗汗：加鳖甲15g（先煎）、地骨皮12g（清退虚热）②夜尿频多：加桑螵蛸12g、覆盆子15g（补肾缩尿）③下肢浮肿：加牛膝12g、车前子15g（包煎）（利水消肿）④心悸怔忡：加紫石英15g（先煎）、磁石30g（先煎）（镇心安神）⑤大便干结：加肉苁蓉15g、锁阳12g（润肠通便）⑥腰脊冷痛：加杜仲12g、续断15g（强筋壮骨）6.方证链（1）元气衰败证转化条件：久病重病，症见气息微弱、脉微欲绝。处方：参附龙牡救逆汤（《中医急症学》）组成：人参30g、附子15g（先煎）、龙骨30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）（2）精血亏竭证转化条件：髓海空虚，症见痴呆健忘、肢体萎废。处方：左归丸合河车大造丸（《景岳全书》）组成：熟地黄24g、山药12g、枸杞子12g、山茱萸12g、川牛膝9g、紫河车粉3g（冲服）结语漏尿治疗需遵循“急则治其标，缓则治其本”原则：1.急性期：湿热证速清利（八正散）气滞证重疏肝（逍遥散）瘀阻证急通络（少腹逐瘀汤）2.缓解期：脾肾阳虚温补固本（金匮肾气丸）阴阳两虚平调阴阳（龟鹿二仙胶）3.特殊人群：产后尿失禁：补中益气汤+盆底肌训练前列腺术后：补阳还五汤+生物反馈治疗现代临床可结合：电针疗法：取穴关元、中极、会阳（调节膀胱功能）生物反馈：增强盆底肌收缩力药理学：M受体激动剂（溴吡斯的明）与中药协同赵东奇医生的科普号
宝宝做尿动力学检查需要注意什么呢？“今天带经常尿频的宝宝去看泌尿外科门诊，医生建议做一个尿?动力学检查，这个检查的名字从来没有听说过，检查应该怎么做呢？?宝宝会疼吗？需要注意什么呢？?”上面这个情景是泌尿外科门诊工作中常见的情况，有很多患儿因?为尿频、尿急、尿床，或者小内裤白天总是湿的而就诊，医生在了解?病情后，常常建议患儿做尿动力学检查，那么什么是尿动力学检查?呢？检查过程中有哪些注意事项呢？今天就和大家一起聊一聊。一、什么是尿动力学检查？尿动力学检查是指用尿动力学的方法研究婴幼儿、儿童和青少年?尿液产生、输送、储存和排空的生理及病理过程，是了解患儿膀胱和?尿道功能的一项重要检查手段，为临床诊断和治疗各种排尿异常提供?参考。二、尿动力学检查的方法是什么呢？尿动力学检查属于一种侵入性检查，要经尿道在膀胱内置入尿动力测压管，再经肛门往直肠里置入直肠测压管，同时在肛周两侧及大?腿前侧各贴一枚体表电极片。在检查过程中，经尿动力测压管向膀胱?里缓慢注入生理盐水，造成膀胱充盈状态。根据患儿年龄及感受，灌?注到一定容量，让患儿排尿。检查过程中全程记录膀胱和直肠内压力?变化，以及排尿流速等参数。?三、尿动力学检查适应症？1.不明原因的各种排尿异常：尿频、尿急、尿失禁、尿潴留、遗尿?等；2.神经源性膀胱功能障碍（脊柱裂、脊膜膨出或脊髓脊膜膨出、脊?髓纵裂、脊髓栓系综合征）；3.肛门直肠畸形；4.继发性膀胱输尿管反流；5.肾和输尿管积水，影像学怀疑下尿路梗阻者；6.进行清洁间歇导尿（CIC）的患儿定期复查；四、3?岁以下的患儿哭闹不止，能进行检查吗？3?岁以下的患儿由于心理、陌生环境造成的恐惧，在检查过程中?出现不配合、哭闹、躁动的情况，这在一定程度上会增加检查困难，?影响检查结果，因此，在置入尿道及肛门中的测压管后，需要根据患?儿的体重，口服水合氯醛合剂镇静剂，待患儿完全睡着、安静后进行?检查。五、什么情况不适合做尿动力学检查呢？处于泌尿系感染急性期的患儿和月经期的大女孩不能进行尿动力学检查，避免检查后加重感染，或?因月经造成检查结果不准确等。六、那么，在小儿尿动力学检查前都?应该注意什么呢？1.检查前，家长仔细阅读预约单，了解检查方法；家长提供患儿相关病史资料；2.家长带患儿熟悉尿动力检查室环境，适当讲解尿动力学检查方法，?消除患儿紧张情绪，减少恐惧感?；3.检查前?3?天停用镇静剂、解痉剂等影响膀胱活动性药物。但口服?预防量抗生素的患儿不停药；另外，若为长期口服?M?受体阻滞剂的复查患儿也不停药。；4.肠道准备，检查前一天晚上与检查开始?2?小时前用开塞露排大便，?药液挤入肠道后保留?1-3?分钟后再排便；长期便秘者可增加一次?排便次数；检查前一天进食流质或半流质饮食；5.根据不同年龄儿童，检查前?1?小时多饮水，并适度憋尿。七、检查中患儿情绪紧张，应该怎么办呢？1.与患儿亲切交谈，鼓励?患儿勇敢坚持，对患儿?的忍耐给予赞扬；避免?因不配合而使用粗暴??语言；充分保护青春期?患儿的隐私；2.可借助看书、观看视频、动画片等方式，分散患儿注意力，消除?紧张情绪，使结果更精准；?3.检查过程中保持安静、放松，减少咳嗽、说话、屏气等增加腹压?的动作及肛门、会阴部肌肉的收缩，同时患儿随时描述检查中的?感受，密切配合医生；八、检查后有哪些注意事项？患儿排尿痛，是正常?现象吗？1.检查结束后用温水擦净患儿身上的消毒??液和尿液，为患儿穿好衣裤，协助患儿下?床；给予鼓励与支持。2.患儿检查后若出现尿痛、尿急、排?尿困难及轻微血尿，这是由于检查?导管刺激尿道黏膜，造成尿道黏膜?的微小创伤所致，为正常现象，鼓励患儿多饮水，以增加尿量，稀释尿液，一般?2?天内即可消失。3.有泌尿系感染病史或者膀胱输尿管反流等患儿，检查后遵医嘱口服抗生素。4.检查?24?小时后若出现寒战、发热、尿频、尿急、尿痛、尿液混浊、?尿液有异味或全身不适等，需要考虑泌尿系感染的可能，这种情?况下应该及时门急诊就诊，以免延误病情。北京儿童医院泌尿外科科普号