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髋关节发育不良治疗前 患儿14个月，双下肢腿纹不对称，右侧膝关节弹响，异常步态：右髋内旋，足内八。 治疗中 予以徒手治疗：其他推拿治疗，关节松动训练。运动疗法：步态平衡训练。神经生理学技术：rood技术。非负重，仰卧位下，通过手法复位，强化股骨头受力，增加关节囊内压力，诱发右侧髋关节股骨头骨化。同时强化右下肢髋膝踝协同屈伸，进行辅助主动运动，诱发主动运动。徒手松解右侧梨状肌，腘绳肌，将内旋的近端胫腓骨进行复位并通过关节挤压强化膝关节周围软组织应力。通过自然负重站立位下。强化髋关节重心转移。适当强化右侧负重。步态控制训练收束宽基底，控制髂腰肌与臀中肌，规范前行步态。后期行上台阶训练（患侧先上）。治疗后使用肌内效贴，对右膝关节进行稳定控制。 治疗后 治疗后7天 首周7天4次治疗后，患儿髋内旋有改善，但是基底较宽，独立步行十步后右髋外展。 治疗后24天 患儿通过24天，共17次康复训练，恢复正常步态，基底与肩同宽，步频一致，双侧跨步长相等。无明显右髋内旋，内八步态。
膝关节变形不换膝关节可以吗？膝关节变形，是膝关节因为先天发育、膝关节骨折或者关节磨损等原因造成的骨关节病常见表现。患者经常会出现膝关节疼痛、行走困难，甚至下地站立不稳等情况。 对于老年患者，可以采用人工膝关节表面置换手术进行根治，能够获得很好的疗效。 但考虑到假体的使用寿命，对于五十岁及以下的年轻患者怎么办呢？在膝关节没有完全磨损坏的情况下，可以采用胫骨高位截骨手术进行保膝治疗。这种手术是将下肢受力点由磨损坏的一侧向好的一侧转移，能够缓解疼痛症状，改善功能，延缓膝关节置换的时间。术后可以恢复到正常跑跳的运动状态。 该患者为40岁女性，长期右膝疼痛伴内翻畸形。入院完善检查后行右侧胫骨高位截骨矫形术。术后两天下地，三天出院。 术后患者两周后可以行走，两个月可以正常跑跳。北大骨科杨医生
上海儿童医学中心骨科运动医学团队膝关节功能康复锻炼方法1. 膝关节活动度：目标：膝关节弯曲达到120度以上，最好恢复全方位屈伸活动。 方法一：患儿坐在床上，将支具角度固 定于当天应达到的度数孔，小 腿用力向大腿靠拢。可用双手 环抱小腿向后回收以帮助膝关 节弯曲（见图1）。 方法二：患儿俯卧在床上，将小腿向身 体方向用力勾起以达到膝关节 弯曲目的（见图2）。 要点： ● 从较小角度开始逐渐增加到希望达到 的角度。 ● 每天至少两次，每次30分钟，重复 进行。 ● 疼痛可服用医生处方的止痛药（儿童 谨慎）。 ● 膝关节僵硬可充分热敷后再开始锻 炼。 ● 心理疏导，克服恐惧，放松精神。 2. 肌肉力量恢复： 股四头肌：● 股四头肌收缩训练（术后第1，2 周）：仰卧，大腿肌肉自主收缩和放 松，收缩5秒再放松5秒为一次， 200次/天，可分组完成。 ● 直腿抬高训练（术后第2或第3周开 始）：支具固定伸直位，缓慢抬腿离 开床面至与床面成30度角，停留10 秒钟，再缓慢放下，此为一次（见图 3）。60-100次/天，可分组完成。 注意直腿抬高时臀部不要抬离床面。 当能一次连续做直腿抬高30次时，可在足背上挂1公斤重物继续锻炼以提高效果。当挂1公斤重物后也能连续直腿抬高30次，可挂2公斤重物，以此类推，重物重量不能超过体重的十分之一。 腘绳肌和腓肠肌：膝关节弯曲达到30度后进行。俯卧，小腿向身体方向用力勾起（同膝关节活动度训练方法二）。60-100次/天，可分组完成。 3. 负重能力锻炼：术后膝关节活动及肌肉力量恢复到一定程度时才能进行，对恢复正常行走具有重要意义。 ● 早期（通常在支具固定第3,4周）： 支具固定伸直位，平地缓慢站立和行 走，2-3次/天。每次15分钟。 ● 后期（通常在支具固定第5,6周）： 支具固定于60度孔，允许膝关节行 走时正常弯曲。 扶拐或去拐由医生根据患儿恢复情况判定。 4. 肢体平衡，协调和本体感训练：康复中后期进行，有利于完善行走和运动功能。 方法一：可使用支具辅助，固定于屈膝 45度位，站立于弹簧床垫上练 习平衡能力。2-3次/ 天，每 次15分钟。 方法二：可使用支具辅助，固定于屈膝 90度位，骑踩固定自行车。 2-3次/天，每次15分钟。 膝关节功能康复锻炼是一个科学，严谨和有序的过程，虽然有其基本共性和规律，但对于不同患儿而言，何时启动或终止，训练项目的增加和删减，如何解决遇到的困难，何时复诊等，均应根据专业医生的具体方案来实施，切勿擅自更改或放弃锻炼，以免影响康复效果，进而影响今后应有的生理功能。蔡海清医生的科普号