东部战区总医院镇江医疗区

治疗前 患者，女性，58岁，因反复咳嗽，痰中带血2月入院，既往体健，查体无明显异常，胸部CT示左上肺尖后段磨玻璃样结节影，边缘毛糙，可见小泡征及胸膜凹陷征。其余检查未见明显异常 治疗中 予头孢哌酮抗感染治疗14天，复查胸部CT，结节未见明显缩小，故于全麻下行胸腔镜左上肺楔形切除术，术中见左肺上叶尖后段有一直径2.5㎝肿块，质硬，肿块侵及脏层胸膜，与后胸壁胸膜顶及主动脉无黏连。 治疗后 治疗后730天 术后两年，患者全身评估情况良好，无复发征像。外周型磨玻璃样小结节，如结节边缘有毛糙，结节中有空泡征，周边有胸膜凹陷征等腺癌影响特征，尤其伴有咳嗽，咯血等症状时，恶性肿瘤可能性大，应尽早手术。 治疗后0天 术后病理提示左上肺细支气管肺泡癌pT1N0M0，属于1期早期肺癌，不需要化疗等全身药物治疗，术后恢复良好。

慢阻肺是中老年人最常见的慢性呼吸系统疾病，典型表现就是持续的气流受限，一般秋冬季胸闷，气急，咳嗽咳痰症状较明显，到了夏天，病情趋于稳定，症状会有所缓解，很多患者这时会想减少用药剂量或者停药。目前病情稳定的慢阻肺治疗，以吸入剂为主，主要是支气管扩张剂和激素类抗炎吸入剂。如有的患者想，噻托嗅铵吸入粉雾剂能不能由原来的1天1吸改成2天1吸，等到秋冬季天气转凉后，再改回1天1吸。这种做法可取吗？首先，慢阻肺病患者需明确一点，慢阻肺是一种慢性气道性疾病，跟高血压、糖尿病一样，一旦确诊，需持久监控治疗。对于慢阻肺病患者来说，用药的增减不是由季节的变化来决定的，而是跟以下三个指标密切相关：1、症状的变化：可以根据下面两个量表来评判自己的症状情况。mMRC为单一评价呼吸困难严重程度的量表，分数越高，呼吸困难症状越重。CAT评分为综合症状评分，分值范围0~40分，10分以上为症状多。0~10分：轻微影响；11~20分：中等影响；21~30分：严重影响；31~40分：非常严重影响；2、急性加重的风险：一年内如果出现过急性加重的现象≥2次，或因急性加重而住院一次即可评价为高风险。3、肺功能检查：评估严重程度、气道反应等情况。综上所述，慢阻肺病患者不能根据自我症状感觉或者季节变化的利好程度，来自行增减药物，而是应该在专业医生指导下长期、规范地用药治疗。一般慢阻肺病患者初诊后，建议规律服药1个月后复诊1次，如果复诊时病情控制比较稳定，则3个月后再复诊1次，同时做一次肺功能检查，如果病情依然比较稳定，则继续规律用药，1年后再复诊1次，做一次肺功能或胸部CT检查。如果患者在期间出现病情变化，则根据病情的严重程度决定随时复诊。

夏天到了，梅雨季也即将来临，南方又闷热又潮湿的气候让人家里离不开空调，如果空调长期没有清洗，室内空气潮湿墙壁发霉，那我们的家就变成了条件致病菌的天堂，长时间生活在这种环境中，患各种呼吸道感染性疾病的风险将大大增加。很多年轻人刚到开始工作时，经济有限，很多会租地下室或者老旧房屋，地下室和老旧房屋常年阴暗潮湿，墙壁霉迹斑斑，长期生活其中很容易罹患真菌感染，其中曲霉菌感染性肺炎发病率较高。曲霉菌是致病性真菌中比较重要的致病菌，占空气中真菌的12%左右，如果环境中的空气漂浮有曲霉菌，就有可能被吸入体内。作为一种条件致病菌，对于处于健康状态的人是不会发病的，但一旦满足了免疫力低下这个条件，曲霉菌就可以感染人体，最常见的感染部位就是肺部，直接在肺部形成病灶，并刺激支气管分泌粘稠的液体，阻塞气管。临床主要表现为持续性发热、咳嗽、胸痛，严重时会出现呼吸困难，容易侵犯血管，形成局部的栓塞和出血，进而引起咯血。结节是侵袭性肺曲霉菌病最常见的CT表现，有的还能形成空洞，在病灶周围还会形成圆形“晕征”。目前肺部真菌感染主要通过药物抗真菌治疗，治疗周期长，至少需要4-6个月，甚至更久。治疗效果取决于能否早期诊断、播散程度、抗真菌治疗力度和患者的免疫状态，整个治疗的副反应也不少。所以保持生活环境空气清洁预防这类疾病的发生才是最经济的选择。有人说，那我多开空调就能避免真菌感染了。其实不然，长期不清洗的空调也是一个藏污纳垢的地方。空调冷凝管长期不清洗会滋生大量的细菌真菌，然后随着空调风吹遍整个房间，如长期处在空调环境中很容易出现空调病或空调综合征。最常见的症状是鼻塞、鼻痒、伤风、流泪等，有的还伴有发烧、腹泻、咳嗽等症状，严重者会发展为肺炎，这种肺炎很可能是另一种条件致病菌，军团菌引的。军团菌是一种需氧革兰氏阴性菌，自然存在于水体和土壤中，是一种机会致病菌，可侵入人类肺泡巨噬细胞及其他巨噬细胞、肺泡上皮细胞。军团菌病主要传播方式是吸入含有军团菌的气溶胶，主要包括未清洗的空调、花洒和水槽、喷泉等，与其他大多数非典型呼吸道病原体相比，军团病患者更容易发生严重的社区获得性肺炎、严重异常的生命体征，半数患者很快呼吸衰竭需要ICU治疗，此前因为军团菌肺炎临床表现和影像学表现缺乏特异性、经验性抗感染覆盖不足，多数患者预后不佳，导致致死率高达10%。为了健康，我们保持生活环境的整洁和空气的清洁是非常必要的，这就需要多开窗通气，潮湿的地区可以安装除湿机，空调要定期清洗，如果有墙壁发霉的情况要及时做除霉处理，让条件致病菌没有藏身之地。