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应用唑来膦酸、地舒单抗，能拔牙吗？在临床中，我们经常遇到这样的患者：因骨质疏松、恶性肿瘤骨转移等问题，长期使用唑来膦酸、地舒单抗等药物，同时又被严重蛀牙、牙周病困扰，迫切需要拔牙。但很多人会被告知“这个药不能随便拔牙”，甚至被直接拒绝手术。这到底是为什么？两类药物有什么区别？真的完全不能拔吗？今天就为大家一次性讲清楚，帮你规避风险、科学处理。为什么这两类药，拔牙要格外谨慎？唑来膦酸、地舒单抗，虽然类别不同，但核心作用有一个共同点——抑制骨吸收、减缓骨代谢。简单来说，它们能“保护”骨骼不被过快分解，从而达到治疗骨质疏松、预防肿瘤骨转移的效果。但这种“保护”，在拔牙等口腔有创操作时，反而会带来风险。我们的牙齿扎根在颌骨里，拔牙本质是一种“骨创伤”，需要颌骨的破骨细胞、成骨细胞协同工作，才能完成创口愈合、骨组织修复。而这两类药物会显著抑制破骨细胞活性，导致颌骨修复能力大幅下降，最严重的风险就是——颌骨坏死（ONJ）。颌骨坏死一旦发生，表现为拔牙创口长期不愈合、骨面暴露发黑、反复疼痛流脓，严重时会导致颌骨缺损、病理性骨折，治疗难度极大，往往迁延不愈，给患者带来巨大的痛苦和负担。这也是医生不建议轻易拔牙的核心原因。这里要特别说明：唑来膦酸属于双膦酸盐类药物，多为静脉输注或口服；地舒单抗属于单克隆抗体类药物，多为皮下注射，两者作用机制略有差异，但拔牙的风险等级、处理原则基本一致。到底能不能拔牙？分情况判断很多患者看到“风险”就慌了，觉得“完全不能拔”，但其实并非绝对。是否能拔牙，关键取决于用药目的、用药时长、药物剂量，结合牙齿的病变情况综合评估，以下是临床最常见的3种情况，对照看看就清楚：1：用于治疗骨质疏松（常规小剂量、长期使用）这类患者占比最高，多为中老年人，使用唑来膦酸（每年1次静脉输注，或每日口服）、地舒单抗（每6个月1次皮下注射），用药目的是预防骨质疏松性骨折。用药＜2年：若非急症（如牙齿已严重感染、肿痛不止，无法通过保守治疗控制），尽量不拔牙；若必须拔，需口腔科医生与开具药物的骨科医生共同评估，确认风险后再操作。用药≥3年：原则上禁止拔牙，因为此时颌骨代谢已处于极低水平，拔牙后颌骨坏死的风险会大幅升高，除非牙齿感染已扩散至颌骨，危及生命，否则不建议进行拔牙等有创操作。2：用于治疗恶性肿瘤骨转移（大剂量、长期使用）这类患者使用的唑来膦酸多为大剂量静脉输注，地舒单抗也需规律注射，目的是抑制肿瘤对骨的破坏，预防骨转移相关并发症。这种情况属于拔牙的高风险人群，几乎绝对禁忌拔牙。因为大剂量药物对骨代谢的抑制作用更强，颌骨坏死的发生率极高，临床中一般不建议进行任何口腔有创操作，包括拔牙、种植牙、根尖手术等。若牙齿出现疼痛、感染，优先选择保守治疗（如根管治疗、抗炎止痛），缓解症状即可。3：已停药一段时间如果已经停止使用唑来膦酸、地舒单抗，并非立即就能拔牙，需根据停药时长评估：唑来膦酸：建议停药3-6个月后，由多学科医生评估，确认颌骨代谢恢复到一定水平，再考虑拔牙；地舒单抗：药物代谢相对较快，一般停药1-3个月后，可评估拔牙风险，但具体仍需医生判断。若必须拔牙，这5点要求缺一不可（重中之重）如果经过医生综合评估，确认牙齿必须拔除（如严重感染、无法保留），一定要严格遵循以下5点，最大限度降低颌骨坏死的风险，每一步都不能马虎：1.先停药，再评估这是最关键的一步。必须提前告知开具唑来膦酸、地舒单抗的医生，由医生判断是否可以停药、停药时长（一般3-6个月，肿瘤患者需格外谨慎），严禁自行停药，避免影响原发病的治疗。停药期间，需定期复查，确认身体状况适合拔牙后，再进入下一步。2.多学科联合评估，不盲目手术拔牙前，必须由口腔科医生+开具药物的内科/肿瘤科/骨科医生共同评估，同时拍摄CBCT（口腔锥形束CT），清晰查看颌骨的骨质情况、牙齿周围的骨量，排除颌骨坏死的前期迹象，明确手术风险，制定个性化的手术方案。3.手术尽量“微创”，减少创伤拔牙时，医生会采用微创器械，尽量减少对颌骨的损伤，避免过度去骨、撬动牙齿，手术时间控制在最短，术后对创口进行严密缝合，减少骨面暴露，从源头降低感染和颌骨坏死的风险。4.严格抗感染，做好口腔护理术前1-2天，医生会开具抗生素，提前预防感染；术后需继续规律服用抗生素（具体时长由医生决定）。同时，要严格保持口腔清洁，术后24小时内不刷牙、不漱口，避免食物残渣残留，不吃辛辣、坚硬、过烫的食物，戒烟戒酒，减少对创口的刺激。5.长期随访，警惕异常信号拔牙后，需定期复诊（术后1周、1个月、3个月、6个月），医生会观察创口愈合情况。如果出现以下症状，必须立即复诊，警惕颌骨坏死的可能：拔牙创口超过2周仍未愈合，有渗血、流脓；创口处出现骨面暴露，颜色发黑；颌面部出现不明原因的疼痛、肿胀，且逐渐加重。额外提醒：用药期间，口腔护理这样做对于长期使用唑来膦酸、地舒单抗的患者，预防远比治疗更重要，做好以下3点，能有效减少牙齿问题，避免不必要的拔牙：1、用药前，先做全面口腔检查：用药前1-2个月，到口腔科进行一次全面检查，处理好所有潜在的口腔问题——能补的蛀牙及时补，能治的牙周病、根尖周炎及时治疗，避免后期病情加重，不得不拔牙。2、用药期间，避免有创口腔操作：除了拔牙，种植牙、根尖手术、牙周翻瓣手术等有创操作，也尽量避免，若出现牙痛、牙龈肿胀，优先选择保守治疗。3、坚持日常口腔护理，定期洗牙：每天早晚认真刷牙，使用牙线清洁牙缝，每6个月到1年洗一次牙，预防牙周病和蛀牙，保持口腔健康。最后总结?1.唑来膦酸、地舒单抗均会增加拔牙后颌骨坏死的风险，不建议轻易拔牙；2.骨质疏松小剂量用药＜2年，可谨慎评估后拔牙；用药≥3年，原则上禁止；3.肿瘤骨转移大剂量用药，几乎绝对禁忌拔牙；4.必须拔牙时，需满足“停药+多学科评估+微创+抗感染+长期随访”5个条件；5.用药期间，做好口腔预防护理，能有效规避拔牙风险。在此也提醒大家：如果正在使用这两类药物，出现口腔问题时，一定要主动告知医生自己的用药史，不要隐瞒，避免医生误判，引发不必要的风险。口腔健康与全身健康息息相关，科学防护、谨慎处理，才能既守护骨骼健康，也守护口腔健康。?刘宪光医生的科普号
拔完牙总担心“牙根没拔干净”？其实你看到的可能不是断根拔牙后对着镜子查看伤口，发现里面有“白色硬物”或“小块凸起”，不少人会立刻慌神：“是不是牙根没拔干净？”作为口腔颌面外科医生，经常会收到类似疑问，但真相往往和大家担心的不一样—绝大多数时候，你看到的“残留牙根”，其实是牙槽骨或食物残渣，真正需要处理的断根极少。一、你看到的“牙根”，大概率是这两种东西拔牙后伤口处于愈合初期，口腔内的正常组织或异物，很容易被误认成“残留牙根”，最常见的是以下两种情况：?牙槽骨：拔牙后必然露出的“正常结构”牙齿生长在牙槽骨里，拔牙后包裹牙根的牙槽骨会暂时暴露，尤其是靠近牙龈边缘的部分，看起来就是白色、坚硬的小块，摸起来还有点硌手。它不是“残留”，而是牙齿生长的“地基”，后续会随着伤口愈合逐渐被新的牙龈组织覆盖，无需特殊处理。?食物残渣：清洁不及时留下的“小误会”拔牙后24小时内不能刷牙漱口，食物碎屑（比如米饭粒、面条碎）可能嵌在伤口的血凝块周围，干燥后看起来像“小块异物”。只要24小时后用温和的漱口水（或淡盐水）轻轻漱口，大多能清理掉，不用害怕会“嵌进骨头里”。二、真正的“断根残留”，医生早有判断即使拔牙过程中出现断根残留，也并非“医疗失误”，反而可能是医生权衡后的选择—如果断根非常小，且深深埋在牙槽骨里，强行取出可能会破坏更多牙槽骨、损伤神经或导致伤口变大，反而延长愈合时间。这种情况下，医生会主动判断“无需取出”，因为小断根会被身体逐渐吸收，或被新生的组织包裹，不会引发疼痛、感染等问题。随着医疗科技的进步，很多高风险的阻生齿会采用截冠术拔除，就是医生有意识的保留较大“断根”在牙槽骨里。随访研究表明，即使断根“较大”、保留在颌骨里，伤口愈合良好。大多不会引起不适。三、拔牙后不用“盯紧伤口”，做好3件事更重要与其纠结“有没有残留牙根”，不如把精力放在伤口护理上，这才是避免疼痛、感染的关键：1.24小时内不碰伤口：不刷牙、不漱口、不舔伤口、不吐口水，让伤口处的血凝块“稳住”，它是愈合的“保护盾”。2.24小时后温和清洁：用医生推荐的漱口水或淡盐水轻轻漱口，每天2-3次，清理食物残渣即可，不用用力擦拭伤口。3.出现这些情况再就医：如果伤口持续剧烈疼痛超过3天、肿胀加重、有臭味，或有鲜血不断渗出，可能是感染或血凝块脱落，及时联系医生即可—但这和“断根残留”几乎无关。最后想告诉大家：拔牙是口腔外科的常规操作，医生会在术中仔细检查牙根情况，不会让“有风险的断根”留在口腔里。术后看到伤口里的“硬物”，先别慌，大概率是牙槽骨或食物残渣，按要求做好护理，伤口会慢慢愈合。如果实在不放心，拍张清晰的照片发给我，我帮你判断即可，不用反复焦虑~贾凌飞医生的科普号
种植牙或拔牙后的7天饮食指南 禁忌：火锅温度太高容易出血烧烤调料太多刺激伤口年糕咀嚼容易磨擦伤口坚果太硬吃了创口容易损伤酒类与抗菌素冲突，影响愈合辣椒辛辣刺激不利于恢复适宜：牛奶高蛋白利于恢复果汁富含维生素米粥清淡好咀嚼肉饼高蛋白补充能量粉面粥软烂好咀嚼清蒸鱼营养丰富，不要选刺太多的喝东西不要用吸管！！！！重要提醒：一、拔完牙的2小时内禁食！让伤口快速稳定，2小时后可以饮水进食二、术后当天推荐：冰牛奶、冰酸奶，冰粥、冰淇淋，等冷流质食物，晚餐主要是温凉的粉面粥，可以喝果汁，菜汤等。注意：冰凉的食物有助于止血凝固，但老年人应选择温凉软食三、术后1-2天（温凉软为主）推荐：蒸鸡蛋羹、肠粉，土豆泥或者南瓜泥、豆腐，麦片，芝麻糊，软细粉面粥、蔬果汤、蒸南瓜，香蕉,奶昔，布丁，冰激凌，果汁，牛奶等。注意：食物应温凉、软烂，避免刺激性，蔬菜尽量切细碎四、术后3-7日（温热软为主）推荐：主食：软质米饭，粉面粥，米线，小馄饨。其他：水果（不要太硬的）豆腐脑，骨头汤，肉饼，煮熟的蔬菜（如胡萝卜，南瓜菠菜等），牛奶蒸鸡蛋、红薯泥、清蒸鱼（不要刺太多）、骨汤等。注意：此时可适量补充高蛋白食物，补充前几天流失的营养。如果咀嚼仍然有明显痛感，可继续服用温凉软食2-3天。重要提醒：拔牙后的饮食禁忌：就算术后不疼，也要避开火锅（拔牙前2天也不能吃）、排骨、坚果、鸭脖、酒等辛辣、坚硬的食物，防止刺激伤口，发生感染！要忍住嘴馋哟！！巧克力、辣条，太烫、太粘稠、太硬、太辣都是不能吃的！李睿柳医生的科普号