苏州大学附属第四医院

治疗前患者影像特征比较明确，伤后迅速出现视野缺损，考虑患者局部骨质肥厚，骨折呈击出性骨折，考虑力量较大，同时可见气房内出血，后续水肿加重可能比较大需要手术减压。治疗后治疗后即刻患者视神经管击出性骨折，伴有onodi气房积血，结合其自身影像学特点，先打开onodi气房，再开放同侧蝶窦，最后开放对侧蝶窦后彻底磨除眶尖、视神经管内上壁及内下壁，颅口后彻底减压。术后患者上侧视野较术前清晰，视力进一步改善。

治疗前患者性别：女患者年龄：36岁简要病史：患者7.14日周末至疼痛科普通门诊就诊，主诉“右侧上肢疼痛不适1周”，1周前无明显诱因下出现右侧上肢疼痛不适，疼痛呈酸胀样疼痛，间断出现上肢无力感，有时伴有抬起活动受限，不伴有手指麻木感，疼痛可自行出现及缓解，夜间睡眠时疼痛症状较白天明显。辅助检查：当时患者只是主诉右前臂疼痛伴间断活动乏力，追问有无颈椎病史，肩关节及上肢外伤史均未见明显异常。患者再次告知近期工作劳累较多，夜间睡眠质量不好，工作压力较大，此次症状为突然出现，既往无类似情况。临床诊断：肌筋膜炎（物理治疗前初步诊断）治疗经过：告知患者右上臂酸胀样疼痛，既往也排除颈椎，上肢损伤等问题，暂可予以冲击波物理治疗（这个时候说白了，我也没个初步诊断的方向），患者同意先接受物理治疗，查看症状有无缓解，然后在冲击波治疗期间，无意中在患者肩部袖口处发现了点状样小疹子（关键点来了⭐）。看到这个点状样疹子，我就寻问患者这个红疹是最近出现然后发展的吗？患者自诉近期刚出现。偶尔几个红点，没太在意。（此时我脑海中已经冒出来一个想法—带状疱疹）。随后我就经过患者同意后再次寻找相同神经区域有无其他皮疹，其实还真的在不远处找到了两个，但是极不明显，于是我跟病人协商，我现在基本怀疑可能是带状疱疹，但是属于泛发性，而且出疹不明显，我也不敢妄下定论，我建议患者至对面皮肤科门诊就诊，患者同意后前往皮肤科门诊，就诊后患者再来告知我皮肤科医生排除带状疱疹，认为皮疹与疼痛非典型症状。（我大致看了看友科的病历，里面写了不能完全排除带状疱疹，诊断打的是丘疹性荨麻疹。）最后我还是跟患者解释了一下带状疱疹相关知识，不能完全排除带状疱疹可能，因为无疹性也可能出现，但是患者怕用错药对身体不好，但也怕耽误治疗，于是我只给她开了抗病毒乳膏外敷。结果过了几天，患者再次外院就诊，诊断为带状疱疹，予以局部颈神经根阻滞治疗后症状较前明显好转。治疗后治疗后1月患者带状疱疹性神经痛明显好转，带状疱疹早期症状各种各样，所以出现带状疱疹一定要学会鉴别诊断，早期诊断，早期治疗，早期有效。

治疗前患者垂体瘤，一致无明显症状，近期出现视力改变，视力改变是一个非常有用的信息，很多患者不太重视，一旦出现视力影响是尽快手术的一个明确信息，应该引起重视，早期视力受损是可逆的，晚期视力受损往往不可恢复。因此患者及时进行了手术治疗治疗中患者肿瘤不是特别大，因此采用了经鼻黏膜下入路，黏膜下入路可以很好的保护患者的嗅觉黏膜，避免术后嗅觉障碍。这是目前大多数经鼻手术无法平衡的一个难点和痛点。手术中采用了假包膜分离，彻底切除肿瘤，并且鞍底进行了缝合，有效防止术后脑脊液漏。治疗后治疗后即刻患者术后鼻腔不需要任何填塞，鼻腔舒适性较以前手术案例大幅提高。术后鼻腔嗅觉很快恢复。术后复查核磁提示肿瘤彻底全切除，无脑脊液漏发生。