困扰已久的腰椎病：如何诊治及预防？
什么是腰椎间盘突出？在此之前我们先认识下何为椎间盘？椎间盘由上、下软骨终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。①软骨终板：连接于椎体与椎间盘之间。②髓核：胶冻状胶原物质。含水量80%，故具弹性和膨胀性。③纤维环。软骨终板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复。那么，现在什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症或称为腰椎间盘纤维环破裂症，是困扰人们的腰部疾患之一，基本横跨各个年龄段。顾名思义，其表现的症状是腰椎椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。腰椎间盘突出又有怎样的一个发病机制？主要是椎间盘退变、脱水、失弹性，在应力刺激下致纤维环破损引起。根据其发病机制，与以下因素有关：（一） 脊柱结构因素：脊柱的畸形。先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力大小不一，而容易加速椎间盘的退化。（二） 生理因素：腰椎间盘突出的发病率在30-50岁时，男性身高超过1.8m，女性超过1.7m时发病率较高，一般男性多于女性。（三） 遗传因素：一般有家族性腰椎间盘突出的病人，21岁以前发生腰椎间盘突出的概率较常人高。（四） 职业因素：久坐久站或长期弯腰、负重工作者，椎间盘发病率较高。1. 人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生。2. 从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重100Kg时，正常的椎间盘隙变窄1.0mm，向侧方膨出0.5mm。而当椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄1.5～2mm，向侧方膨出1mm。3. 汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。（五） 外伤因素1. 急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。2. 外伤后脊柱骨折，椎体压缩也容易引起椎间盘突出。（六） 其他因素如：吸烟，妊娠等。临床症状：①腰痛和一侧下肢放射痛（多见），腰痛常于腿痛之前，也可同时；②腰椎侧弯、被迫体位（反应性）；③活动受限；④下肢无力、大小便功能受累（少）。疼痛特点：①放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为L3/4突出，因L4神经根受压迫，放射向大腿前方。②所有能使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等都可以加重腰痛和放射痛。③活动时疼痛加剧，休息后减轻。脊柱侧弯（反应性）：①畸形主弯在下腰部，前屈时更为明显。②脊柱向患侧弯，如向健侧弯则疼痛加剧：髓核突出位于神经根内前方。③脊柱向健侧弯，如向患侧弯则疼痛加剧：髓核突出位于神经根外前方。活动受限①髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生在单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。②脊柱前屈后伸活动受限，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。③侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。腰部压痛伴放射痛①突出部位患侧棘突旁局限压痛点。②伴有向小腿或足部的放射痛，对诊断有重要意义。直腿抬高试验（Lasegue试验）正常：下肢抬高到60度～70度时感腘窝不适。患者：抬高在60度以内即可出现坐骨神经痛。体征：马尾神经症状①多见于中央型和旁中央型突出；②会阴区麻木、刺痛；③排尿、排便和性功能障碍影像学检查：①X线检查：1）脊柱腰段外形改变：正位可见侧弯畸形，侧位可见腰椎生理前凸减小或消失，严重者甚至后凸。2）椎间隙宽度改变：正位可见椎间隙左右宽度不一致，侧位可见椎间隙前窄后宽或前后宽度一致，上下椎体后缘有时可见微小移位。3）椎体前、后上下缘骨质增生，呈唇样改变。②CT：对椎间盘突出诊断准确率为80%~92%。在CT图像上椎间盘突出表现为向椎管内呈丘状突起，或为软组织肿块影（如突出物钙化，则可显示异常钙化影），以及神经根鞘和硬膜囊受突出物挤压移位等。③磁共振摄影术（MRI）：对椎间盘突出诊断准确率为77%~97%，不同类型的椎间盘突出的诊断准确率也不同。MRI对软组织分辨率较高，在诊断脊柱及脊髓病变方面有很大优越性，突出的椎间盘数目、部位、程度、形态，神经根和硬膜囊受压、移位情况及其周围的硬膜外脂肪等能被细致的显示出来。且对人体无害。特殊检查：①椎管造影：诊断、鉴别诊断和病变定位。②肌电图：对于腰椎间盘突出症的诊断和定位诊断有帮助。棘旁肌的纤颤电位说明是神经后支分出以前的损害，当与前支支配的下肢肌肉同时出现失神经电位时，更能说明有神经根受累。腰椎间盘突出要如何治疗呢？主要分为手术治疗和非手术治疗。其中非手术治疗目的是使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退。主要适应症：年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；影象学检查无椎管狭窄者。非手术治疗的方式主要有：绝对卧床休息；持续牵引；理疗和推拿、按摩；皮质激素硬膜外注射；髓核化学溶解法；经皮髓核切削术。手术治疗主要适应症：非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。合并明显的腰椎管狭窄症者。治疗方式为：标准手术（减压融合内固定）；显微手术；椎间盘镜下手术。腰椎间盘突出的康复治疗：加强腰背肌、腹肌功能锻炼。（如有侵权，请及时联系作者删除）
