麻醉科

写在“世界镇痛日”来临之际慢性疼痛，是影响人们生活质量的一个严重问题。围绕疼痛而产生的问题与日俱增。为此国际疼痛学会（ISAP）定在每年10月的第3个星期一为“世界镇痛日”，随后的一周也被中华医学会疼痛学会定为“中国镇痛周”，2007年卫生部发文建立疼痛科，开展诊疗服务，对广大急慢性痛患者是极大的福音。嘉兴市中医院疼痛科医生在“世界镇痛日”来临之际提请广大患者尤其是老年人，遇有顽固性三叉神经痛尽早到医院进行早期，正规治疗，别让疼痛成为你不能承受之痛！姜老伯，来自嘉善，六十七岁，除有高血压外，一直以来身体健康，全国到处跑着做生意。但在1年前突然出现右下颌、上下牙齿闪电样剧烈疼痛，尤其是吃饭时抽痛非常明显，在当地检查为三叉神经痛，服用卡马西平治疗。随着时间的推移，疼痛逐渐加重，药物加量至一天吃9颗仍无法忍受疼痛，吃饭也受影响，寝食难安，人也日渐消瘦，血压升高。最终来嘉兴市中医院疼痛科就诊，经过详细的头颅磁共振检查发现，最终原因是三叉神经上小有血管压迫引起的继发性第二、第三支三叉神经痛。治疗方法首选开颅行微血管减压术。疼痛科医生给姜老伯详细讲解了手术利弊后，姜老伯认为开颅风险大、恢复慢，生意受影响而毅然选择了微创三叉神经射频热凝术。入院后疼痛科医生在局部麻醉及CT的精确引导下经过1个多小时的手术，彻底解决了他的疼痛，住院6天后不用任何药物出院，继续他的跑生意去了。为何三叉神经痛会引起如此严重的顽固性疼痛呢 ？据嘉兴市中医院疼痛科朱波主任医师介绍，因为三叉神经为颅内神经，就像树杈一样有三个分支，从颅骨内穿出分布于头面部，发作时疼痛非常剧烈，被誉为“天下第一痛”，并以第三支三叉神经痛最为多见，且经常被老百姓误为牙齿疼痛，被拔除牙齿。三叉神经痛分为原发性、继发性两种。原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，继发性三叉神经痛，常为某一疾病的临床症状之一，如颅内的肿瘤以及三叉神经分支部位的小血管畸形机械性压迫。原发性三叉神经痛一般首选服药治疗。如卡马西平、加巴喷丁等，但药物有较大的副作用，大量服用后可能对血细胞、肝肾功能有影响，需要定期复查。年轻人发生血管压迫引起的继发性三叉神经痛首选开颅微血管减压手术，其作用时间长，能彻底解除血管对神经的压迫。而对于老年人，微创三叉神经射频热凝术，具有安全性高、创伤小，起效快的优点，其消除了神经的敏感性，尤其适合有严重的慢性心肺疾病的患者，术后除面部麻木外无明显不适。患者姜老伯为较为复杂的第二、第三支三叉神经痛，射频了两根神经，消除了顽固的疼痛。朱大夫同时指出原发性三叉神经痛的患者联合中医的针灸及电针治疗，可以明显缓解疼痛，减少药物的使用及副作用，甚至治愈。个别开颅手术失败的患者可以选择再次三叉神经射频热凝术及药物、电针等综合治疗。镇痛及中西医结合对症治疗，减少药物副作用是三叉神经痛治疗的关键。

全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式，这种麻醉方式可以让病在一定时间内意识和感觉完全消失，在接受手术治疗时毫无痛苦。对于年幼的孩子，手术需要麻醉的情况更多。那么，全麻会不会影响孩子的智力发育？这是许多需要接受手术治疗的患儿家长普存在的最大疑虑。☆智力与智力发育☆ 为了讨论这个问题，我们首先来谈谈什么是智力和智力发育。 智力系指人的观察力、记忆力、思维能力、想像力等。有人把智力看做是人们从许多可能的方案中选出最佳方案的能力，即大脑对外界信息的接收、储存、加工，并从“记忆库”里提取和利用信息以解 决问题的能力。智力发育受多种因素影响，其中遗传因素是智力发育的前提条件，大脑是智力发育的物质基础，环境和教育是智力发育的决定性条件。儿童必须在这些因素长期、综合而非短期、独立因素的作用下，才能得到不同程度、或快或慢的智力发育。 ☆麻醉药的作用是阻断痛觉传导☆ 在手术过程中，麻醉医生要根据手术需要，不断为接受手术者追加麻醉药。当手术结束时，麻醉药也就停用了。全身麻醉的作用是阻断痛觉向大脑的传导，暂时抑制患儿的意识。在手术过程中，麻醉机可以显示各项生命指标，严密监测脑、心、肾等重要脏器的血液供应情况，发现丝毫差异，麻醉医师都会及时纠正。此外，麻醉是一个可逆的过程，随着麻醉药物的停用，麻醉药物会逐渐代谢消失，孩子会慢慢醒来。因此，除非出现麻醉意外，全麻对孩子的智力发育不会产生不良影响。 ☆全麻的副作用是暂时的☆ 术后一周内，病人可能会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍。于是，有些家长就将孩子手术后的这些变化归结为麻醉引起的智力下降。其实，患儿手术是一个经历创伤的过程，康复需要一定的时间，这并不意味着孩子的智力发育已经受到影响。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻，有些还经历多次，但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。况且智力不像高度和重量那样能够精确地进行测量，即使最完善的智力测试也存在局限性。所以， 家长不要因为孩子某次智力测试或考试成绩不尽人意，就把原因归结 于手术时所做的全麻。当然，如果麻醉中发生了严重的脑缺氧和脑损 害，的确会造成智力障碍甚至植物人。所幸的是，这样的麻醉意外发 生率极低。 总之，麻醉是现代医学的重要组成部分，绝大多数手术离不开麻醉。通常情况下，麻醉是很安全的，全麻不会影响患儿的智力发育，家长应当对此加以正确认识和理解，配合医生顺利为患儿进行手术治疗。