中山大学附属第三医院肇庆医院

   为提高大家的阅为。     为提高大家的阅读兴趣，我们先说结论：对于儿童腺样体、扁桃体手术，我们追求的目标是“四无三短一平衡”，“四无“是指无痛、无血、无痕、无复发，“三短”是指麻醉时间短、住院时间短、恢复时间短，“一平衡”是指重新构建儿童免疫系统与呼吸系统的精准平衡。 以下对日常工作中家长最为关心的一系列问题详细解答： 一、腺样体和扁桃体有什么功能？做手术会不会对免疫力产生影响？  腺样体和扁桃体（以下简称腺扁）属于人体二级淋巴器官，在正常生理状态下半岁左右开始增生，产生免疫细胞，定植于人体各处组织及血液中，产生特异性抗体和细胞免疫功能，当免疫系统逐渐发育成熟后，腺扁的功能逐渐消退，于6-8岁开始逐渐萎缩，至10-12岁基本消退，但最新的研究表明，即使是成人的腺扁的组织，也存在一定的免疫功能。因此，我科在全国范围内首次提出腺扁手术是“维护人体平衡的艺术”，在确保解决腺扁过度肥大导致的气道阻塞的基础上，尽可能地保留腺样体和扁桃体的生理功能，因此需要针对每个儿童具体的情况实施精准的手术，使儿童的机体重新获得平衡的状态。二、手术后会复发吗？   近年来随着腺扁手术的广泛开展，术后复发的例子屡见不鲜，使很多家长对手术效果产生疑问。  我科是我国鼻内镜外科学的创始单位，是全国第一家进行内镜直视下经口腺样体切除术的单位，该术式已经在全国范围内广泛推广和应用，同时也是国内首批开展腺样体等离子消融、扁桃体等离子切除和等离子扁桃体部分消融的单位之一。在我院小儿耳鼻咽喉专业组10余年进行的两万余例手术中，至今未出现术后复发的病例，同时我科对处理复发的腺扁病例具有丰富的经验。三、手术会影响进食和上学吗？   腺样体术后可以正常进食，如同时行扁桃体手术，则需要进食软性食物，如粥、粉、面、云吞、水饺等，7-10天可以恢复正常饮食。在保证饮食控制下，术后可以正常上学，但体育课和剧烈运动需要术后2周才可以进行。四、手术后会不会很疼，孩子受得了吗？   随着我们技术的不断进步，以及国际先进设备的助力，我科实施腺样体消融和扁桃体消融手术后可以做到基本没有痛感，这也是大部分孩子进行的手术方式。而做扁桃体全部切除可能会有一定的痛感，但是绝大部分孩子都可以耐受，当然痛感在每个个体差异非常大，在痛感比较强时可以使用止痛药物，一般3-5天即可缓解。 五、手术以及手术后会不会出血？   对于手术层次的精准把握，可以让腺扁手术过程中做到基本无血，也就是说出血量可以忽略不计。术后出血是腺样体手术，特别是扁桃体手术的常见并发症，术后出血又分为少量出血和大量出血两种，少量出血一般可以观察以及药物治疗，大量出血则需要再次手术止血，在我科10余年两万余例14岁以下儿童的观察中，至今未出现术后大量出血需要再次手术止血的病例。六、手术为什么需要全麻？全麻对孩子有影响吗？   腺扁手术位于人体头部，位置深在，难以进行有效的局部麻醉，同时由于儿童难以完全理解配合，因此需要进行全麻手术。随着技术和经验的不断积累，目前我科进行腺样体消融手术时间控制在3分钟以内，进行扁桃体部分消融或扁桃体切除手术控制在5分钟左右，因此孩子只需要一次最低剂量的基础麻醉即可完成手术，避免了长时间麻醉对孩子的影响。七、总结  我科是广东省医学会小儿耳鼻咽喉学组副组长单位，是全国综合性三甲医院最早建制小儿耳鼻咽喉专科的单位，积累了两万余例的手术经验。是内镜直视下经口腺样体切除术式的创始单位，该术式已在全国广泛推广和应用，是全国首批进行腺样体等离子消融和扁桃体等离子部分消融手术的单位之一，同时首次提出以机体重新取得平衡作为腺扁手术指导的理念，以期让儿童健康成长。  对于腺扁手术我们一直追求的是“四无三短一平衡”，即无痛、无血、无痕、无复发，麻醉时间短、住院时间短、恢复时间短，重新构建儿童免疫系统与呼吸系统的精准平衡。平衡机体、顺畅呼吸，助力儿童健康成长！ 作者简介：黄健聪中山大学附属第三医院肇庆医院耳鼻咽喉头颈外科主任岭南医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医学博士副主任医师硕士研究生导师擅长：上呼吸道疾病综合管理专家，包括鼻、咽、喉部各种阻塞、炎症、感染、肿瘤、息肉、结构异常等疾病的综合治疗，鼻颅底、鼻咽肿瘤微创内镜手术。学术任职：中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会青年工作组组员广东省医学会耳鼻咽喉科学分会委员兼小儿耳鼻咽喉学组副组长广东省医学会变态反应学分会青年委员会副主委广东省医师协会耳鼻咽喉科医师分会委员兼青年委员会副组长编辑：郭英伟审核、发布：黄健聪

病例分享女，15岁，因右耳疼痛1天检查：耳道皮肤潮红，见乳白色沉积物堵积，有少量分泌物附着。诊断：真菌性外耳道炎（伴感染）处理：耳内镜下清理，及药物治疗。有一种耳痒是真菌性外耳道炎真菌性外耳道炎又叫外耳道真菌病是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖，引起的外耳道炎性改变。常见的致病菌包括曲霉菌、酵母菌、念珠菌、芽生菌、毛霉菌、放线菌、青霉菌等。发病原因•环境因素：高温、湿度大的环境有利于真菌生长繁殖。正常外耳道处于略偏酸性的环境，耳内进水或不当用药会改变外耳道的pH值，有利于真菌孳生。•耳道损伤：游泳、挖耳等行为可引起外耳道炎症，中耳炎流出的脓液浸泡外耳道，分泌物堆积和刺激，为真菌繁殖提供条件。•全身因素：全身性慢性疾病、机体抵抗力下降，或长期大剂量应用抗生素，都会增加真菌感染的风险。•药物滥用：抗生素的不正确使用和滥用，破坏了耳道内的正常菌群平衡，增加了真菌感染的机会。临床表现•耳内瘙痒：早期会有耳内发痒或奇痒，夜间尤为明显。•耳闷胀感：真菌大量繁殖形成团块，可阻塞外耳道，引起耳闷、听力下降、耳鸣。•分泌物：外耳道可有少量水样或脓性分泌物，颜色可能为黄色、灰色或白色。•疼痛：若合并细菌感染，可引起外耳道肿胀、疼痛及流脓。•其他症状：严重的可致面瘫、眩晕，甚至全身低到中等发热。诊断方法•耳内镜检查：通过耳内镜可直接观察外耳道内的情况，发现白色、黄色或棕褐色的菌丝。•分泌物涂片：将分泌物涂片检查，可明确真菌或细菌的分类。•真菌培养：必要时进行真菌培养，以确定致病菌的种类。治疗方法•一般治疗：•保持耳道清洁干燥，避免耳内进水。•避免使用不干净物品或手指挖耳朵。•保持清淡饮食，避免辛辣刺激食物。•药物治疗：•局部抗真菌药物：可有效抑制或杀死真菌细胞。•抗真菌洗液：按说明书指导频率清洁外耳道，减少致病真菌数量。•口服抗真菌药物：在病情严重或局部治疗无效的情况下，医生可能会开具口服抗真菌药物。•物理治疗：•使用红外线、超短波等物理治疗方法，破坏病变组织中的真菌，促进血液循环。预防措施•保持耳道干燥：游泳或洗澡后，用棉签轻轻擦拭耳道或用吹风机吹干。•避免不洁挖耳：避免使用未经消毒的工具挖耳，减少耳道损伤。•合理使用药物：避免滥用抗生素和激素类药物，这些药物可能会破坏耳道内的正常菌群平衡。•及时治疗相关疾病：如慢性化脓性中耳炎、外耳道湿疹等，这些疾病可能会增加真菌感染的风险。•增强抵抗力：保持规律作息、均衡饮食、适当锻炼，增强免疫力。•避免耳道进水：游泳时使用耳塞保护耳朵。•使用个人用品：避免与他人共用毛巾、棉签等个人用品。•及时就医：一旦出现耳部不适，应及时就医，避免自行用药。

1、问：中耳炎的类型和分类答：中耳炎可以分为非化脓性和化脓性两大类，其中非化脓性包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，化脓性有急性和慢性之分。  2、问：中耳炎的诱发因素答：包括上呼吸道感染、鼻窦炎、过度吸烟、耳道异物、鼓膜穿孔、耳道自洁能力下降等。  3、问：中耳炎的症状和识别：答：中耳炎的主要症状包括耳痛、流脓、听力下降等。  4、问：中耳炎的并发症答：如中耳炎未得到及时治疗，可能会导致永久性听力损失、面神经麻痹、脑膜炎、眩晕等严重健康问题。  5、问：中耳炎在儿童中的发病率答：儿童是中耳炎的高发群体，尤其是10岁以下的小儿。  6、问：中耳炎对听力的影响答：中耳炎可能导致听力障碍，尤其是儿童，可能影响语言功能和平衡功能发育。 7、问：中耳炎的治疗方法答：包括药物治疗、手术治疗等，如急性中耳炎可能需要抗生素治疗，慢性中耳炎可能需要手术治疗。  8、问：中耳炎的预防措施：答：包括避免耳朵进水、保持耳朵清洁和干燥、避免过度挖耳等。作者简介：叶继才副主任医师擅长：听觉与平衡系统疾病诊疗专家，听觉系统修复、重建与助听，耳显微及耳内镜微创手术，眩晕、平衡障碍的综合治疗与康复全国耳内镜外科技术规范培训协作组成员广东省基层医药学会耳鼻咽喉头颈内镜专业委员会委员