血管外科介入中心

大隐静脉曲张术后，小隐静脉曲张的再次手术率高达15%左右。这其中有部分是新发，但有相当一部分是诊断不清，误处理了大隐静脉，而对于真正返流的小隐静脉缺遗漏了。初诊时认真观察静脉曲张的全程走行极为重要。当然，术前规范的彩超检查也可以发现问题。我们认为，门诊时的CTV检查对于明确静脉返流途径很有意义。CTV和Doppler的DoubleCheck可以最大程度减少误诊误治的可能。

随着腔内治疗技术的进步，静脉曲张手术已经步入微创时代。在这个大背景下，传统的静脉曲张抽剥术，看似已经走到了穷途末路。射频消融、激光消融、微波消融以及泡沫硬化剂注射，再到新近出现的常温消融，可谓是令人目不暇接。那么这些新事物真的能全方位替代传统的抽剥手术吗？答案是：不能！现在常用的这些微创技术总体可分为热消融和常温消融两大类。先说热消融，都需要讲导管或者光纤倒入治疗血管，因为这些导管不可能过度弯曲（否则会折断），所以理论上无论是激光、微波还是射频，都只是处理大隐静脉或者小隐静脉主干的工具，对于蜿蜒曲折的曲张静脉团，这些方法是无法进行腔内消融的。再说常温消融或是泡沫硬化剂注射，都是通过把特殊药物注射进曲张静脉以达到破坏病变血管内膜已经阻断其腔内血流的目的，所以对大/小隐静脉主干和曲张静脉团都可以起到治疗作用。但是这些药物容易被血流带进深静脉，诱发深静脉血栓甚至肺动脉栓塞，所以这里治疗的药物剂量受到严格控制，一旦超量容易出现严重并发症，甚至是致si案例。所以，这里常温消融技术治疗的曲张静脉主干，因为收到剂量的限制再通和复发率非常之高。另外，曲张静脉内注射大这些化学物质，经常诱发血管周围组织的炎性反应，重的甚至引起局部皮肤坏死。所以，对于紧贴皮肤的重度曲张的静脉团，无论热消融还是常温化学消融，经常显得力不从心。这个时候，传统抽剥技术就成了唯一之选。况且，传统的剥脱方式已经进步到1-2mm小切口的所谓“点式剥脱”，非但清除了曲张病灶，也无需考虑化学损伤带来的后患，而小切口对外观的影响也近乎可以忽略。我们认为，点式剥脱技术可以解决皮小重度曲张的静脉团，是目前处理这类问题最为合理的手段。至于对大隐静脉或小隐静脉主干，传统抽剥术还有没有它存在的意义呢？我们下半部分再和大家分享……

激光消融是经典的静脉曲张手术方法，手术在细针穿刺和小切口状态下完成，只需要局部麻醉，术中全过程患者保持清醒状态，术后即可行走回家。激光手术在小隐静脉曲张治疗中尤其具备优势，下面我们就一起看看这个微创手术的过程：