上海力泉医院

01中枢淋巴瘤的治疗策略对于比较年轻的中枢淋巴瘤患者来说，初始诱导治疗有较好的缓解作用，而后用自体造血干细胞移植进行巩固治疗。 中枢淋巴瘤自体移植前的诱导治疗选择以大剂量MTX为主的联合化疗能够提高中枢弥漫大B淋巴瘤的完全缓解率。MTX（甲氨蝶呤）单药CR率仅35%，PFS15个月；MTX+IDA（伊达比星）治疗组CR率68.2%，PFS30个月，优于单用MTX。自体移植无论在中国还是欧美的中枢淋巴瘤治疗指南中，都是缓解后一线巩固治疗首选。中枢淋巴瘤自体移植含赛替派的预处理方案接受挽救ASCT的复发PCNSL（中枢神经系统淋巴瘤）患者更加虚弱，深静脉血栓，肺栓塞，败血症的发生率更高挽救ASCT的PFS和OS优于单药化疗或者联合化疗，2-3年生存率在45%-64%治疗相关死亡主要体现在>60岁的老年患者中中枢淋巴瘤自体移植的适合人群包括以下特点：低于65岁无影响移植的相关严重脏器合并症神经功能相对比较健全对化疗敏感小结：中枢淋巴瘤的治疗一般以大剂量MTX为主的联合化疗去提高中枢弥漫大B淋巴瘤的缓解率。02科普答疑精华贴问题1：7月底父亲发烧后全身无力，右手开始写字不利索，去医院做了核磁共振，发现脑部有一角硬币大小的肿瘤，开始以为是脑肿瘤。8月5日开颅手术切除，手术很成功，本以为一切都在往好的方向发展了，切片后拿到报告说是高侵袭性弥漫大B要转血液科。医生今天和我们家属科普了这个中枢神经淋巴瘤后说了一些大致的方案，化疗后存活率只有2-5年，有没有这个恢复的很好的？李肃医生：中枢淋巴瘤比起其他类型的癌肿好一些。但是手术并不能治愈中枢淋巴瘤，有一定复发的可能。对于中枢淋巴瘤我们有很多治疗手段。其中最常规的就是放化疗，当然还包括靶向治疗、CAR-T、自体干细胞移植等治疗手段会在不同的阶段使用。对于初治的患者来说一般会先用联合化疗达到一定缓解之后，进行自体造血干细胞移植巩固。如果是难治复发的情况，我们将采用二线治疗手段包括靶向药、CAR-T、PD-1等。对于上述情况家属也不用过分担心，还是有机会可以治愈的。问题2：母亲66岁刚确诊原发性中枢神经淋巴瘤不久，5月底开始住院，从能走路，到现在瘫在床上。该检查的都检查了，准备开始首次化疗，我姐的建议是不做化疗，回来用中药调理，母亲也不会这么痛苦！我和二哥的建议是做化疗，先做两个疗程看看效果，不然现在就出院，感觉像等死。我大哥在某音上看到说很多做化疗的都中途去世了，化疗就是伤敌一千，自损八百，之后身体会越来越差，该怎么办啊？李肃医生：对于中枢淋巴瘤这样一个恶性度很高，进展速度很快的肿瘤类型，最有效的手段还是进行化疗。就像前面的病例分享所提到，经过化疗可以将病理的状况先控制住，最终将肿瘤细胞清除，达到一个良好的治疗效果。控制肿瘤是根本，必须进行规范的治疗。在化疗的过程中，可能会出现一些例如骨髓抑制、感染、血小板白细胞低等副作用，这些都是在治疗的过程中不可避免的。专业的医生会尽全力减少并发症对患者身体造成的损伤，同时绝大部分副作用都是可以控制的。问题3：母亲是弥漫大B细胞淋巴瘤，原发是扁桃体，CR后，复发转移到脑了，医生用的是美罗华+甲氨蝶呤+出院后服用替莫唑胺，可是甲氨蝶呤的量才1.6g，这是保守治疗吗？李肃医生：无论是原发还是继发的弥漫大B细胞淋巴瘤，转移到中枢的话，一般建议甲氨蝶呤的量是3.5g每平米起步。根据患者具体的自身情况，比如说血象恢复比较快，整个治疗过程中肝肾功能都没有太大影响的话，在后续的疗程里可以用标准计量去打。如果患者的身体情况不够理想，那大剂量的甲氨蝶呤会让患者无法耐受。问题4：父亲75岁了确诊为颅内淋巴瘤。由于之前误诊为脑梗和多发性硬化症，耽误了最佳化疗时间，现在肿瘤已经有6那么大了。问诊过许多大医院都说唯一的一线希望就是放疗了，还有其他治疗方法吗？李肃医生：上述病例缺少了具体的病例类型报告。从一般情况来说，颅内淋巴瘤绝大多数都是弥漫大B细胞淋巴瘤。基于这个情况，如果75岁的这位患者的心肝肺肾都比较稳定没有既往病史的话，也是可以考虑进行化疗的。联合化疗不适合高龄患者，可能无法耐受，但是单药的MTX应该是可以耐受的。化疗后可以用放疗达到一个更好的效果。当然现在也有很多针对老年人的新药，也能对中枢淋巴瘤起到一个比较好的作用，延长老年中枢淋巴瘤患者的生存期。还是有比较多的治疗选择的。问题5：女、64岁、2型糖尿病，4个月前完成新冠疫苗第二针接种，2月初发病、2月14开颅手术，卧床2月，目前恢复基本手动、自理能力，进行3次化疗。无病灶转移现象，医院建议用奥布替尼片（每天3片，至少持续2年），想问问有没有更好的治疗办法？李肃医生：患者的化疗效果比较好，如果评分能达到CR，身体也能耐受，可以考虑做一个大剂量化疗+自体造血干细胞移植巩固治疗。如果要进行自体造血干细胞移植，需要先做两件事：首先要做一个PET-CT去评估，然后打升白针或用其它更合适的手段做一个稳态动员。只要采集到足够的造血干细胞，患者自身可以耐受移植的，之后就不用奥布替尼进行维持治疗了。问题6：24岁得了中枢淋巴瘤，经治疗得到了缓解，已经过去了4年有余，目前正常工作生活，请问我平时需要注意些什么？李肃医生：一般来说，3年以上复发的几率就比较低了，5年以上我们认为就是治愈了。建议每年做一个头颅增强磁共振观察一下，同时维持平时的工作生活节奏就可以了。问题7：原发性中枢神经系统淋巴瘤的生存期是多少？李肃医生：初治患者经过有效的治疗和自体造血干细胞移植后，3-5年无病生存的概率是75%左右。如果复发，就进入了一个复发再治疗的阶段。复发的患者一般来说生存期是2-3年左右。复发的患者治疗更多的是要联合其它的治疗手段。问题8：中枢神经系统淋巴瘤容易复发吗？李肃医生：中枢神经系统淋巴瘤一般以弥漫大B淋巴瘤为主，属于高侵袭性淋巴瘤，所以还是比较容易复发的，但是也有一定治愈的可能性。这还是要取决于肿瘤本身的生物学特性，不同的基因表型对于治疗来讲也是不一样的。同时，复发跟治疗强度也有关系。比如患者用单药治疗缓解深度不够的话，也是有可能复发的。所以在能耐受的情况下，还是建议大剂量化疗+自体造血干细胞移植，可以大大降低复发率。问题9：原发中枢神经系统淋巴瘤常见的症状有哪些？李肃医生：主要以脑部肿瘤压迫引起的相关症状包括头痛、呕吐、精神方面的改变、嗜睡为主。还有局部体征包括：手脚麻木抬不起来、偏瘫、语言功能障碍、走路不能走直线，癫痫发作、下肢瘫痪、失明，视觉模糊等。 以上内容由科普答疑后整理，不作为诊断依据。

直播时间：2025年05月22日14:01主讲人：李肃副主任医师上海力泉医院血液科

血液病患者，尤其是刚刚经历造血干细胞移植的患者，因免疫力较低，面临着诸多高风险挑战，其中肺部感染问题尤为棘手。而冬季各类流感的高发，无疑给这些患者以及治疗的医院带来了更大的考验。本期栏目，我们特别邀请到了高博上海力泉医院血液科李肃主任，请他深入解析在冬季流感高发期间，血液病患者和医院所遇的具体挑战以及应对之法。Q1：最近流感高发期间，哪一类流感病毒在血液病患者中较为常见和普遍？李肃主任：流行性感冒病毒简称流感病毒。它分为甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）四种亚型。目前，传播到人类身上并造成感染的最常见类型是A型和B型。在当前的流感季节中，对血液病患者构成主要威胁的流感病毒类型主要是甲型流感病毒（A型）。甲型流感病毒不仅感染症状较重，而且传染性极强。它主要通过空气溶胶传播，例如飞沫，同时也可以通过接触传播，如接触被病毒污染的面颊、物体表面或手部。因此，血液病患者需要格外注意这些传播途径，以预防流感的发生。Q2：如果血液病患者得了甲流，会影响到他的治疗节奏吗？李肃主任：确实会受到影响。对于正在接受化疗的血液病患者来说，如果感染了甲型流感病毒，可能需要推迟化疗计划。同样，像CAR-T治疗和造血干细胞移植等重要的治疗手段也可能需要暂停。这是因为流感病毒感染可能加剧患者的身体负担，增加治疗的风险。因此，我们仓里最近有不少患者因为感染了甲流，不得不推迟他们原有的治疗计划。Q3：在冬季流感频发的时候，医院采取了哪些措施来降低血液病患者的感染风险？李肃主任：首先，我们加强了环境消毒，如使用紫外灯对空气进行每天两次的消毒，以切断空气传播途径。其次，我们要求所有进入血液病病区的人员，包括护士、医生、护工、病人及家属，都必须佩戴口罩，以实现自我防护和对他人的有效防护。此外，我们还建议减少家属的探访，特别是那些有流感症状的家属，以避免他们进入病区探访患者。Q4：对于血液病移植的患者，在流感高发期的生活、饮食、运动方面有哪些具体建议？李肃主任：在流感高发期，对于血液病移植的患者，我们建议他们保持高热量、高蛋白的充足营养，以维持身体机能。同时，我们建议他们主要以休息为主，避免过于剧烈的运动。此外，保持充分的水分摄入也很重要，可以通过喝水、排尿等方式改善机体循环，促进毒素的排出。当然，配合适当的药物治疗，如及时服用抗流感药物和辅助提高免疫力的中成药，以及输入免疫球蛋白等，也是非常重要的。Q5：如果血液病患者疑似有流感症状，应该怎么做？是居家还是立即就医？李肃主任：如果血液病患者有疑似流感的症状，由于他们免疫力低下，我们建议及时就医。如果条件允许，可以进行自我筛查，一旦发现流感阳性，应尽快服用抗流感药物，如奥司他韦或玛巴洛沙韦等，越早服用效果越好。同时，家里可以常备一些对症治疗的药物，如退热药和中成药等。在观察期间，要保证足够的水分摄入和睡眠。如果流感症状在两三天内逐渐缓解，那么很多流感是自限性的，可以自行改善。但如果出现明显的肺部症状，如咳嗽、咳痰加重或胸闷气促等，应及时就医，到医院进行检查和治疗。Q6：如果去医院就医，血液病患者是选择血液专科还是呼吸科？李肃主任：一般来说，血液病患者如果有了流感症状，虽然综合医院通常会先让患者去发热门诊就诊，但发热门诊的医生可能更擅长处理免疫正常人群的流感患者。由于血液病患者存在免疫缺陷，他们的流感症状可能更加复杂和严重，因此更建议转诊到血液专科进行处理。血液专科医生会更了解患者的免疫功能状况，能够更恰当地评估病情并给予综合性的药物治疗。在力泉医院，我们的学科医生也具备处理呼吸道疾病的能力，可以更准确地根据患者的免疫状况给予恰当的治疗。