线上诊疗科

先天性内斜不在今天讨论范围内。今天说的内斜主要指的是调节性内斜视。即便发现弱视初期时孩子戴镜仍然明显内斜（没确定是不是调节性内斜），也在今天讨论范围。调节性内斜在双眼远视孩子中很常见（也偶尔有单眼远视/屈光参差的孩子出现）。我用大白话讲一下这种内斜的逻辑：远视度高、调节刺激量大→带来眼球内转力量大（调节性集合；调节和集合有联动关系；有些人的调节刺激量不大，也会如此）、超出正位控制力→内斜出现。什么情况的调节刺激量会大？最主要是两类：①近距离精细目标或者低对比度目标；②远视度代偿。内斜孩子家长多数都知道，远视+内斜的时候，配镜基本原则是足矫远视。按照上面①②的说法，是不是佩戴了足矫远视的眼镜后，问题就解决了？是不是无论怎么用眼，都没有远视度代偿产生调节刺激的问题了？并不是。这里有一个眼视光常识——人眼在看近时需要调用调节。例如，正常眼看30cm距离目标时，需要300度的调节；看10cm距离目标时，就需要1000度的调节。调节性内斜孩子佩戴的远视足矫眼镜叫作“远用镜”，只解决了看远时候的远视度代偿；戴这副远用眼镜看近的时候，仍然需要调用调节。调用调节，就有产生调节性内斜的力量根源。有这种内斜的孩子，绝大多数都有弱视。很多调节性内斜孩子戴镜后正位了，做了一段时间穿珠子、穿孔训练后，家长猛然间的发现孩子戴镜又斜了！除了这种内斜本身有波动的问题，产生这种结果的原因一般就是近距离精细训练。因为孩子在做近距离精细训练的时候一般是低头状态，又遮盖了健眼，家长多数情况都注意不到孩子做视觉训练时的眼位变化。经常是严重到脱下眼罩的时候才发现戴眼镜时斗鸡眼了！这篇，给家长们两个提醒：1、有调节性内斜，远距离增视训练是更好的选择。2、要每一两天关注一下孩子戴镜眼位。如果平时看不出斗鸡眼，记得时不时让孩子站在你对面、距离30~40厘米、盯着你鼻尖上的毛孔或者鼻梁上的痣，观察一下孩子这时有没有斗鸡眼。

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如果不知道，你真的应该看看这篇。孩子有弱视问题，尤其是一眼弱视程度明显比另一眼重、或者只有一只眼是弱视的情况，没有听说过压抑膜，证明你对孩子弱视问题不够上心。这么说，你可能会感觉冤枉。我说出下面这段，看看你还冤不冤枉？你有没有想过，原本可以用视力较好的眼睛看东西，从被宣告有弱视那天起，孩子开始不能自由的使用好眼看东西了？这还不算，原本感觉自己跟身边的小朋友除了长相和性格不太一样、其他地方没有很大不同，从被宣告有弱视那天起，除了戴上一副厚厚的眼镜，孩子还要被迫做一个样子怪怪、常被貌似善意的盘问、“嘘寒问暖”、行注目礼的“独眼侠”？即便是大神经、粗线条、外向、开朗的孩子，面对这些时，被限制感和挫折感总是挥之不去的；更何况是那些原本就腼腆内向、不善表达、性格上容易被孤立的宝宝？当一个孩子对这些“不公”有厌恶和抵触，他们的“反抗”就是自然而然的事。“反抗”未必是据理力争、大声疾呼，有些“反抗”仅仅是“用脚投票”。也许在你面前他们不敢也不会偷偷摘掉眼镜或去掉眼罩/眼贴，但离开你视线的时间里，谁都不能保证这不会发生。即便他履行了“不会偷摘眼镜”、“不会偷摘眼罩/眼贴”的诺言，轻轻下拉镜框、从镜框上方露出好眼算不算违背诺言呢？透镜压抑诞生的主要目的，正是基于上述痛点。这里的透镜压抑，指的是在优势眼镜片中加入一定的凸透镜（远视镜）度数，使优势眼视力下降、维持“差眼”的优势，属于光学压抑的一种。光学压抑不算是新技术，但并不是每个医生或验光师都了解验配压抑透镜的诀窍；即便了解，也不见得都有耐心做透镜压抑——孩子“好眼”的调节没有充分放松之前，谁也不能保证透镜压抑一直保持有效；而一刀切的使用高度数透镜做光学压抑，既缺乏专业度、外观上也太难看。于是就有了压抑膜。压抑膜是一系列不同透明程度的批量成品半透明膜，贴在“好眼”镜片上，起到透镜压抑一样的光学效果。尽管贴上压抑膜后并不能使“差眼”视力直接提升，孩子依然需要被剥夺很多用好眼看东西的自由，但在外观上，孩子已经与“独眼侠”没什么关系了。应不应该为这样的产品创意点赞？商人都逐利，但研发这种产品的“医商”一定是相信光的，他们也一定感知得到孩子幼小心灵里隐隐作痛的角落。声明，这不是软文，我写这篇也不为带货。压抑膜的专业内容远不止于此，大家期待后续。