医生集团-上海

当重复肾盂输尿管畸形遇上上尿路结石（肾盂、输尿管结石），就不再是“无需治疗”的情况了——结石会导致血尿、腰痛、感染等症状，严重时还会损伤肾功能，需要及时采取治疗措施。但由于这种病例较为罕见，而且患者的畸形结构各不相同（如双输尿管开口位置、管腔狭窄情况不同），目前临床上关于治疗方式的选择尚无统一标准。今天我们就结合我们报道的本院离休职工，给大家科普这种疾病的诊疗思路，告诉大家“这种情况该怎么治”。一、先明确诊断：这2项检查是关键治疗的前提是“明确诊断”，不仅要确认结石的位置、大小，还要明确畸形的具体结构（如双肾盂、双输尿管的形态，输尿管开口位置，是否有管腔狭窄等）。临床上常用的检查主要有2种：1. 泌尿系CT平扫这是首选检查方法，可以清晰地显示重复肾盂、输尿管的解剖结构，同时准确判断结石的位置、大小、数量，以及是否存在肾积水、管腔狭窄等并发症。就像我们的患者，通过CT平扫，清晰发现了右侧重复肾盂输尿管畸形，以及上位肾盂输尿管内直径约1cm的结石，为诊断提供了明确依据。2. 超声检查可作为初步筛查方法，操作简便、无辐射，能初步判断肾脏、输尿管是否有结石、肾积水，以及重复肾盂的大致形态，但难以显示重复输尿管的完整结构，需要结合CT进一步确诊。此外，医生还会根据患者情况，完善尿常规、血常规、肾功能等检查，评估患者的整体状况，排除手术禁忌证。二、治疗原则：微创优先，个性化制定方案重复肾盂输尿管畸形伴上尿路结石的治疗，核心原则是：清除结石、缓解症状、保护肾功能、预防并发症。由于是先天性畸形，治疗需结合患者的年龄、结石情况、畸形结构，个性化制定方案，目前临床上首选微创治疗，避免传统开放手术带来的创伤。结合我们患者的治疗经验，给大家介绍2种常用的微创治疗方式，以及适用情况：1. 输尿管软镜联合负压吸引碎石术（首选微创方式）这种方式适合结石直径≤2.5cm、位于肾盂或输尿管上段的患者，尤其是像我们患者这样，结石位于上位肾盂输尿管内的情况，优势非常明显：• 创伤小：无需开刀，通过人体自然腔道（尿道、膀胱、输尿管）进入肾盂，体表无伤口，术后恢复快；• 灵活性高：输尿管软镜可以弯曲，能够顺利到达肾盂及肾盏的各个角落，彻底击碎结石，避免结石残留；• 安全性高：联合负压吸引装置，可以及时吸取出碎石碎片，避免碎片在肾盂、输尿管内堆积，同时降低肾盂灌注压力，减少术后感染、出血等并发症的发生。我们的患者就是采用这种方式，成功将上位肾盂输尿管内的结石击碎并吸出，手术过程顺利，术中出血量仅约5ml。2. 输尿管支架留置术（针对管腔狭窄）很多畸形患者，除了结石，还会合并输尿管管腔狭窄（如我们的患者，右侧下位重复输尿管就存在狭窄）。对于这种情况，在清除结石后，需要在狭窄的输尿管内留置输尿管支架（俗称“双J管”），作用是：• 支撑输尿管，预防管腔进一步狭窄；• 维持输尿管通畅，促进尿液引流，保护肾功能；• 促进输尿管黏膜修复，减少术后粘连、狭窄的风险。支架通常留置2-4周，之后通过膀胱镜拔除，创伤小、恢复快。三、术后恢复与随访：做好这2点，避免复发1. 术后恢复：术后需要给予抗感染、止血、补液等治疗，通常3-5天即可拔除导尿管，顺利出院；出院后（2-4）周（根据医师术中情况，一定记得来院拔除输尿管支架，否则后果严重），返回医院拔除输尿管支架，期间要注意休息，避免剧烈运动，多喝水，预防感染。2. 长期随访：术后3个月、6个月、1年，需要复查泌尿系统超声或CT，观察结石是否残留、复发，以及输尿管管腔是否通畅、有无肾积水等情况；同时保持良好的生活习惯，预防结石复发。四、特殊情况：哪些需要选择其他治疗方式？如果结石直径＞2.5cm，或者结石位置特殊、质地坚硬，输尿管软镜无法彻底击碎，医生可能会选择经皮肾镜碎石术（通过腰部穿刺建立通道，击碎并取出结石）；如果畸形结构复杂，合并严重梗阻、肾功能损伤，可能需要进行整形手术，矫正畸形，改善尿液引流。科普小结：重复肾盂输尿管畸形伴上尿路结石的诊疗，需先通过CT等检查明确诊断，再根据结石情况和畸形结构，个性化选择微创治疗方案（如输尿管软镜联合负压吸引碎石、输尿管支架留置）。微创治疗创伤小、恢复快、疗效好，是目前的首选方式；术后做好恢复和随访，就能有效保护肾功能，避免结石复发。上海大学附属四一一医院泌尿外科副主任医师；中华卫生杀虫药械杂志编委；中国医药教育协会医疗装备发展促进工作委员会常务委员；中国医药教育协会肝胆智能装备发展促进分会委员会常务委员；上海市中西医结合学会第四届围手术期专业委员会青年委员；中国抗癌协会产学研转化专业委员会会员；上海长三角医疗器械产业发展促进会会员获中国人民解放军医疗成果三等奖2项；《男性健康科普丛书》之《包皮术后注意事项》主编；国内外杂志上发表论文40余篇，专利百项；2016年荣获浦东新区标杆突击队队长；2017年度浦东新区职工科技创新工人发明家三等奖获得者；2016年浦东新区职工科技创新成果奖1项；2017年浦东新区职工科技创新成果奖1项；2018年度浦东新区职工科技创新成果“入围奖；2021年静安区科普比赛三等奖；2021年首届上海市医师协会男科分会男性健康科普比赛优胜奖；2023年静安区科普比赛优秀奖；2024年中国医药教育协会肝胆智能装备发展促进分会首届创新技术专利展演优秀专利；2025年第二届医学装备创新大赛中东欧国家医学装备创新与技术转移大赛中荣获三等奖研究方向：前列腺增生及泌尿系结石的微创诊治专病门诊：每周四下午

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