神经内科

过去的事，因缘业已过去不存。不论是多美好而令人怀念，或是多么地令人追悔，都没有必要沉沦于过去的情绪中。对过去的怀念或追悔，只是徒增自己的忧伤与沮丧，进而干扰对当下因缘的正确处理而已。检讨反省过去的因缘，以为后事之师是可以的，但却没有必要因此而影响当下的情绪。 未来的事，因缘尚未成熟，也是不存在的状况。可以去计划、去努力，但未必要执著一定得如己所愿；而与其忧虑失败还不如尽己所能去耕耘，实在没有必要因不存在的未来而影响当下的情绪。期待的情绪，常常染著主宰掌控意图，因而引发烦恼。即使未来果真能如其所愿，然而却又如火益薪地长养欲贪；如果不如预期，又难免失望或愤愤不平。 排除了执著过去、未来的不存在，所剩下来的，就是“活在当下”了。对当下的起心动念清清楚楚，而又不染著，此即正知正念。“念无有坚强”，当下的一念都是因缘和合、刹那生灭的，所以不必执著。这是行者应有的智慧与生活态度。如此“先以习成性，次以性养习”，锲而不舍，所有的苦难，自然就会终止了。

文/王娟清晨的阳光透过窗户，73岁的王教授坐在书桌前，眉头紧锁。眼前这份审阅过无数次的论文初稿，此刻却如同陌生的天书。他反复翻找着昨天刚收到的会议通知，却怎么也想不起放在了哪里。更令人不安的是，当学生热情地打招呼时，那个熟悉的名字竟在嘴边卡了壳。王教授的心沉了下去——这些看似偶然的“小迷糊”，是否正在悄悄揭开认知防线失守的序幕？无声的侵蚀：捕捉大脑的早期警报老年痴呆症（又称老年认知症，以阿尔茨海默病为代表）的进程如溪流蚀岸，悄无声息。南京脑科医院医学心理科副主任医师陈建国强调：“记忆衰退并非唯一信号，更非正常老化的必然伴侣。”以下早期征兆值得我们警觉：1.记忆橡皮擦：频繁遗忘新近信息（如重要约会、刚放的物品），反复询问同一问题，严重依赖备忘条或家人提醒。2.计划力滑坡：处理熟悉的财务、烹饪步骤或规划活动变得困难重重，错误频出。3.时空迷航感：对时间流逝模糊，在熟悉街道迷失方向，理解空间关系吃力（如阅读地图）。4.视空间困惑：判断距离、识别颜色对比或理解图像出现障碍（影响安全驾驶）。5.语言“断流”：谈话中突然停顿，苦寻常见词汇，或用错误名称指代物品。6.物品“隐身术”：将物品放在不合逻辑之处（如钥匙放冰箱），且丧失回溯寻找的能力。7.判断力衰退：在涉及金钱、个人护理等事务上做出与以往不符的糟糕决定。8.社交“退场”：对曾经热衷的爱好、工作项目或社交活动兴趣骤减。9.性情“变脸”：出现明显情绪波动，可能变得困惑、多疑、抑郁、恐惧或异常依赖家人。     陈建国提醒：“当上述症状持续出现并干扰日常生活时，应及时寻求神经科或记忆门诊专业评估。早期诊断是有效干预的黄金窗口。”构筑防线：激活认知的“心理疫苗”对抗认知衰退，非药物干预构筑的“心理防线”至关重要。心理学专家段鑫星教授说：“我们的大脑自带‘认知储备’，积极的生活方式就像给它‘充值’，能有效延缓甚至抵消一部分病理伤害。”     1.“活水”滋养大脑：终身学习的魔力    案例：退休教师张阿姨，68岁。退休后坚持学习国画、智能手机操作，并参加社区诗词班。三年后体检显示其认知测试分数甚至优于部分同龄人。神经影像学研究支持，持续学习能促进神经元间新连接形成（突触可塑性），增强大脑网络效率。    行动指南：选择真正感兴趣且稍有挑战的活动：学习新语言或乐器、阅读深度书籍、参与策略性游戏（如围棋、桥牌）、练习书法、学习摄影或视频剪辑等。关键在于“新”与“恒”。     2.“电流”激活网络：社交互动的神经能量     案例：75岁的陈伯，老伴去世后一度封闭自我，思维明显迟滞。后在子女鼓励下加入社区合唱团和老年旅行团。规律的集体活动与深入交谈半年后，家人感觉他“眼神亮了，反应快了”。社会神经科学揭示，高质量社交能刺激大脑释放有益神经递质（如催产素），减轻炎症反应，是认知健康的“保护罩”。    行动指南：主动维系家人朋友联系，参加社区兴趣小组、志愿服务、老年大学课程、定期朋友聚会。尝试在线社交工具与远方亲友保持互动。避免长期独处。3.“基石”稳固身心：规律生活的强大支撑    案例：70岁的林工程师，既往有高血压。在医生指导下，他严格做到：每晚11点前睡、7点起；坚持地中海饮食（富含蔬果、鱼类、橄榄油）；每日清晨快走或游泳40分钟；通过冥想和深呼吸管理压力。三年随访，其认知状态保持稳定。研究表明，规律睡眠有助于清除大脑代谢废物（如β淀粉样蛋白），健康饮食（如MIND饮食）提供神经保护物质，规律运动促进脑源性神经营养因子（BDNF）分泌，压力管理则保护海马体（记忆中枢）。      行动指南：      睡眠：保障 6-8小时优质睡眠，固定作息。      饮食：采用地中海或MIND饮食模式，多蔬果、全谷物、鱼类、坚果、橄榄油，限制红肉、饱和脂肪、糖。      运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）+2次力量/平衡训练。      慢病管理：严格控制高血压、糖尿病、高血脂、肥胖。      减压：培养放松习惯（正念、太极、瑜伽、爱好）。专家视角：科学预防的底层逻辑    陈建国主任：“老年痴呆的病理改变（如淀粉样斑块、神经纤维缠结）可能在症状出现前10—20年就已启动。我们强调‘预防窗口期’的概念。规律运动不仅改善血管健康，其诱导产生的BDNF堪称‘大脑的肥料’。而睡眠，特别是深度睡眠，是大脑进行‘夜间大扫除’的关键时刻，清除可能导致痴呆的有害物质。控制‘三高’更是保护脑血管、维持脑细胞营养供应的基石。”段鑫星教授强调：“在影响大脑健康的诸多因素中，心理因素至关重要。积极的心态和恰当的应对方式，能有效缓冲压力对大脑的损害。认知储备理论也证明了这一点：那些受教育程度较高、并且一生都在持续进行复杂智力活动的人，即便大脑出现同样的病理变化，其症状往往更轻、出现得更晚。而丰富的社交互动，像理解他人意图、管理自我情绪、进行语言交流，这些都是很好的‘认知体操’。因此，学会做一个乐观的、开放的、热爱学习的、持续成长的老人，才能更好地应对生活中的挑战。”        王教授的故事并未结束。在家人陪伴下，他进行了全面检查，虽存在轻度认知变化，但未达痴呆标准。他积极调整生活：重拾年轻时的摄影爱好并学习数码后期；加入大学退休教授协会，定期参与学术沙龙；坚持每日游泳和严格地中海饮食。一年后复诊，他的精神状态焕然一新，认知测试指标稳定。王教授感慨道：“我不是在被动等待衰老，而是主动加固我的认知堤坝。”大脑的认知防线，并非随岁月必然崩塌的要塞。每一次专注的学习都是加固城墙，每一次真诚的交谈都在疏通护城河，每一晚安稳的睡眠都为它卸下重负。衰老无法阻挡，但智慧可以选择如何与岁月共处。守护认知防线的密码，不在基因的密匣中，而藏于我们每日清醒的抉择里——每一次对知识的渴求，每一次向世界的敞开，每一次对自我的善待，都是对遗忘最优雅的抵抗。当我们将健康的习惯融入日常，便是在时光长河中投下最坚固的锚，让心灵之舟不被记忆的潮水轻易带走。

最近互联网好大夫平台上经常会遇到年轻人的问诊，主要内容是“我的肌肉跳动是渐冻症吗？”经过追问患者发现，听说这个病名和害怕这个病的不良预后是源于京东副总裁蔡磊的病情及对该病治疗研究进展的视频报道。在这里我们要首先认识到，渐冻症是一种罕见病，它的发病率只有4/10万～6/10万。正常人在强度运动或劳作后，甚至过度紧张时也可以出现肌肉肉跳，这种肉跳在充分休息或放松后就会消失。所以，不是有肉跳就得了渐冻症。那么，渐冻症是一种什么样的疾病呢？您可以简单的了解一下：渐冻症，又称运动神经元病。这是一种毁灭性的神经系统变性疾病。早期症状包括肢体无力、肌肉跳动等。虽然渐冻症在病程的不同阶段有肉跳的症状，而且医生在查体时肉眼也能看到肢体及躯干的某个部位有肌束颤动，但它绝不仅仅只有肉跳。下面让我们了解一下渐冻症的早期症状。1.肢体无力渐冻症早期的典型症状之一就是肢体无力。这种无力感通常先出现在上肢，例如肩部、手臂和手部。患者可能会感到手臂无力，以至于无法抬起物品。上肢无力可能表现为不对称性，即一侧手臂的无力程度大于另一侧。随着病情的进展，下肢、面部和口腔肌肉也会受到影响，从而导致行走、吞咽（呛咳）和说话（声音嘶哑）困难。2.肌肉跳动肌肉跳动是渐冻症的早期症状之一，尤其在受累的下肢肌肉中更为明显。这些肌肉跳动可能引起患者的不适和关注，甚至在睡眠中也会感到明显。肌肉跳动通常随着病情的不断进展，肌肉萎缩的加重，而逐渐变得不明显。3.肌肉萎缩渐冻症早期，受累肌肉会出现萎缩现象。上肢肌肉萎缩可能导致手部、手臂和肩部的肌肉体积减小，皮肤松弛。下肢肌肉萎缩则表现为行走困难，步态不稳。4.吞咽和呼吸困难渐冻症如果累积到咽喉肌及肋间肌，患者可能出现吞咽和呼吸困难。这是由于喉部肌肉受累，导致食物容易误入气管，引发呛咳。随着病情加重，咀嚼肌及呼吸肌无力，患者可能需要依靠鼻饲维持所需营养，呼吸机辅助维持呼吸。5.情绪波动和睡眠障碍渐冻症早期，患者可能出现情绪波动和睡眠障碍。这可能是由于大脑神经元受到病理性损害，导致情绪和睡眠功能紊乱。关注这些征兆有助于渐冻症的早期发现和干预。虽然渐冻症的治疗，目前仍然是医学上的难题，但仍然建议早期诊断、综合的对症治疗、以及社会广泛支持，保持积极心态，共同应对疾病挑战。友情提醒，当年轻人在爬山、打球、游泳等运动后出现几下“肉跳”，不要过于紧张，渐冻症只是罕见病。如果不放心就到神经科医生那里面诊。这种病需要查体并结合电生理检查才能确诊。