普外科

昨天去珠海回访一个截瘫合并压疮患者阿亮，看到他的那一刻我很吃惊，两公婆出租屋不到5平方米，他除了照顾自己，还能为在工厂打工的老婆准备好午饭和晚饭；两年前，他出现左侧臀部四期压疮，烂到坐骨，在福建泉州治疗需要20万，辗转来佛山找我；入院时高热39°C，双上肢也瘦弱，重度低蛋白和贫血，CT提示坐骨骨髓炎，局部先负压引流，然后清创+皮瓣修复，前后近两个月痊愈；住院期间，患者很努力，每天多次俯卧撑锻炼身体，由早期十个，到最后一口气可以做100-200个；真没想到，那时锻炼身体，为他现在生活质量和给老婆做饭，打下了坚实的基础；20多岁的儿子，正在读大学，唯一劳动力就是他老婆，在附近工厂打工，每个月4000多月，是三个人的全部经济来源；2年前入院时，他就说没钱，尽管白蛋白很低，没有输一瓶白蛋白，全靠每天4-6个鸡蛋；当年出院时，他妻子办好手续后，专门来了我的办公室，说救她的老公，也救了她们一家，然后眼泪就下来了，鞠躬后，转身离去；前几天晚上，通电话时，他老婆一直在说，真很不好意思，都没钱买东西感谢您；这个时候，看到他们住的环境，我才明白，他妻子流泪和鞠躬的原因，他们困难，不是一般的困难；住院期间，我们能省则省，前后两个月总共费用6万多，还好有异地医保，报销近5成，比他们预期20万，少了很多；医生，很无奈，能做的，就是这些，希望阿亮继续努力，不向困难低头，勇往直前!

病例特点：老年男性患者，左侧下肢溃疡30年，多年前已经在上级医院行大隐静脉高位结扎+抽剥术，伤口迁延不愈；患者儿子说，老人固执，偏方、秘方使用无数，保健品也吃了很多，尤其偏爱保健品，他的退休金花的一分不剩；无高血压、糖尿病等基础疾病；查体:这个老烂腿居然价值一百万，真是想不到，外院聚维酮碘外敷，渗液明显，皮肤浸泽严重；接下来如何治疗？如何开始？我们治疗经过:第一时间，打桶温水，把脚和腿洗干净，然后给予创面封闭式负压引流看似简单的创面处理，但有我们的思考，注入灵魂；这个创面，根据病情程度，可以分三部分，分别给予不同处理：1.溃疡中间区：皮肤全层缺损合并感染，渗液最多，给予黑色泡沫海绵，主引流区；2.溃疡下方区：属于分泌物浸泽最严重部位，渗液较多，使用泡沫敷料；3.溃疡上方区：考虑聚维酮碘导致的皮炎，洗干净后使用水胶体负压引流治疗四天后：再次负压引流，水胶体不换，只更换泡沫敷料和黑色泡沫海绵，3天后植皮，然后石膏固定足踝，创面愈合后：这种下肢溃疡治疗过程中不使用抗生素，不使用碘伏消毒液，单用盐水即可，前后三周，费用两万多。

直播时间：2022年11月17日14:30主讲人：胡海涛副主任医师佛山复星禅诚医院普外科问题及答案：问题：四期压疮不做负压不做皮瓣是不是都算疤痕愈合？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问老师对于窦道伤口有什么方法促进快速愈合吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胡主任好，请问孩子脖子上长的先天性腮瘘需要治疗修复吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：皮瓣手术愈合的刀口处鼓1厘米长的红包，里面软软的，需要切开包吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脚上裂口红肿2年一直没治好过不知道是什么毛病，怎么治疗的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以看皮肤病嘛？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：糖尿病高龄患者，骶尾部近愈合压疮又很快出现1CM裂口，愈合处皮肤发白，请问这种伤口怎样才能真正痊愈？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胡主任您好！一年多前左边胸口不适做了CT平扫发现肝脏低密度灶医生就跟我说是囊肿这个想去查一下做彩超有视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胡主任你好我是一个肚脐眼发炎也是2020年10月开始每年差不多一次都会化脓，昨天刚做了引流手术视频解答：点击这里查看详情>>>