高血压肾病科普知识 查看全部
我的男孩，也会高血压吗【世界高血压日】小心！孩子的肾脏在“报警”——儿童肾病与高血压的“危险二人组”世界高血压日5月17日是世界高血压日，你知道吗？高血压不仅是成年人的“专利”，孩子也可能中招！更让人意外的是，儿童高血压的背后，常常藏着一位“隐形杀手”——肾脏疾病。今天，我们就一起揭开这对“危险二人组”的真面目，教你如何守护孩子的健康！饶佳医生的科普号
如何评价高血压的肾损害？原发性高血压和继发性高血压（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等肾上腺疾病）都可损害肾功能，在高血压导致的靶器官肾功能损害评估中，各项指标各有其临床意义及局限性。以下是对各指标的系统比较及综合应用建议：1.尿常规中的蛋白尿?定义与检测：通过试纸条定性或半定量检测尿中蛋白质（主要反映白蛋白）。?优点：简便快捷，成本低，适合基层筛查。?局限性：?敏感度低：仅能检测显著蛋白尿（＞150-300mg/24h），易漏诊微量白蛋白尿。?特异性差：受尿量、pH值、感染、剧烈运动等因素干扰。?适用场景：初步筛查，但阴性结果不能排除早期肾损害。2.血肌酐（Cr）?定义与检测：血清肌酐反映肌肉代谢产物经肾排泄的情况。?优点：常规检测项目，操作简单。?局限性：?敏感度低：肾功能损失50%以上时才会显著升高，无法早期预警。?受肌肉量、年龄、性别、饮食（如高蛋白摄入）影响，个体差异大。?适用场景：结合eGFR评估中晚期肾功能损害。3.估算肾小球滤过率（eGFR）?定义与检测：基于血肌酐、年龄、性别、种族等计算的肾功能指标（常用CKD-EPI公式）。?优点：?反映肾小球滤过功能，是慢性肾脏病（CKD）分期的核心指标。?可动态监测肾功能变化趋势。?局限性：?依赖血肌酐的准确性（肌肉萎缩或高蛋白饮食时误差大）。?不适用于急性肾损伤评估。?适用场景：评估肾功能分期及预后，指导药物剂量调整（如降压药）。4.24小时尿蛋白定量?定义与检测：收集24小时尿液测定总蛋白排泄量。?优点：?金标准：准确量化蛋白尿程度，可区分肾病综合征（＞3.5g/24h）。?不受尿浓缩/稀释影响。?局限性：?操作繁琐，依从性差（易漏收尿液或计时错误）。?无法区分蛋白类型（如白蛋白vs.球蛋白）。?适用场景：确诊蛋白尿及评估严重程度，常用于肾病随访。5.尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）?定义与检测：随机尿中白蛋白与肌酐的比值，用于检测微量白蛋白尿（30-300mg/g）。?优点：?敏感度高：早期发现肾小球滤过屏障损伤（高血压/糖尿病肾病的首选筛查指标）。?操作便捷，避免24小时尿收集的误差。?局限性：?需多次检测确认（受发热、感染、剧烈运动等干扰）。?无法反映非白蛋白尿（如多发性骨髓瘤的轻链蛋白尿）。?适用场景：高血压/糖尿病患者的早期肾损害筛查及动态监测。综合应用策略1.早期筛查：首选ACR，因其对微量白蛋白尿敏感，适用于高血压患者年度筛查。2.确诊与分级：ACR异常者进一步行24小时尿蛋白定量，明确蛋白尿程度。3.肾功能评估：联合eGFR和血Cr，判断肾功能分期（CKD分期）。4.动态监测：定期复查ACR和eGFR，评估干预措施（如ACEI/ARB治疗）效果。5.特殊情况：?尿常规蛋白阳性但ACR正常：需排除非肾小球性蛋白尿（如肾小管疾病）。?eGFR下降但蛋白尿阴性：警惕非高血压性肾病（如间质性肾炎）。临床意义总结?高血压肾损害路径：ACR异常（微量白蛋白尿）→24小时尿蛋白增加→eGFR下降→Cr升高提示从早期肾小球高滤过到晚期肾功能不全的进展过程。?干预窗口：早期控制血压（目标＜130/80mmHg）及使用RAS抑制剂可逆转微量白蛋白尿，延缓肾病进展。通过多指标联合应用，可全面评估高血压肾损害的不同阶段，实现早诊早治，改善患者预后。浙江省人民医院泌尿外科科普号