妇科

我爸爸有睡眠行为障碍，他自己以为他在睡觉，事实上他睡觉期间在与户外的噪音使劲吵架。这会严重影响睡眠质量，睡眠质量长期受损就会出现其他健康问题。他去看了睡眠科的医生，需长期服一种药帮助睡眠，但他吃了一段时间就没坚持了。近日他查出来前列腺癌、高血压、血糖异常，睡眠质量差也导致他逐渐肥胖。睡眠行为障碍最常见的是：快速眼动睡眠行为障碍（RBD）。正常情况下，我们做梦时，身体肌肉是松弛瘫软的。但RBD患者肌肉张力仍在，会把梦里的内容“演”出来。RBD患者的典型表现：随梦境做出喊叫、咒骂、挥拳、踢腿等动作，甚至从床上跃起，可能伤及自己或床伴。醒后能清晰回忆梦境，行为与梦境内容一致。所以，大家不要以为每个人从一出生起就会睡觉，对睡眠这件事持无所谓的态度。一定要学习睡眠相关的科学知识，要关注自己、家人的睡眠质量。

正常情况，子宫内膜位于宫腔，每个月，子宫内膜脱落出血形成月经。痛经的姐妹中有一部分人，生孩子后经血流得通畅后就不痛经了，也没有其他病灶。但痛经的姐妹中有许多人，子宫内膜离家出走，到宫腔外，形成子宫内膜异位症或子宫腺肌病，如果不及时诊断、治疗会让病灶进行性增大，严重的会影响后续的生育。早期病灶小，也需要尽早规范检查、治疗。即使目前未查出病灶，后续应当半年至一年到妇科复查妇科彩超、CA125,必要时盆腔MRI，止痛药只是对症处理、不能缩小病灶及控制病情进展。更可靠的治疗方案需根据病情、年龄、生育要求选择避孕药、地诺孕素、亮丙瑞林、曼月乐、海扶、手术等。这个朋友痛经才2年，但腺肌症、腺肌瘤病灶导致子宫明显增大，无法直接安曼月乐环。先注射亮丙瑞林，降雌激素水平、缩小子宫，治疗过程中有潮热、出汗、失眠、易怒等更年期症状，严重的需反向添加小剂量雌激素，这个朋友症状重，加用替勃龙改善这些不适症状。这个朋友虽然没有性生活史，注射亮丙瑞林3-6针把子宫、瘤体缩小后再安曼月乐环。目前亮丙瑞林接近900元1支，如果早点治疗，费甪更低、对后续的怀孕影响也更小。待需要怀孕时取出曼月乐环。这个朋友今年23岁，11岁月经来潮，12岁开始出现痛经，积极检查治疗，15岁彩超提示腺肌病可能，18岁时开始服用地诺孕素，目前腺肌瘤控制良好。腺肌瘤太大或腺肌症病灶导致子宫弥漫增大，光用地诺孕素效果就不够了。这个朋友43岁，痛经、经期延长10多年、诊断出子宫腺肌病未及早规范治疗，子宫体增大到23cm20cm17cm,重约8斤，正常子宫4cm4cm3cm，约一个鸡蛋的重量50克。最近，尽管她连续注射了8个疗程的亮丙瑞林，子宫也无明显缩小，仍然出现大出血，最后不得不切除子宫。痛经背后可能的元凶是子宫内膜异位症，出现痛经，硬抗或只吃止痛药，可能就是在听任内膜异位病灶野蛮生长。如果你有痛经、或诊断出子宫内膜异位症，规范治疗则是不幸中的万幸，本篇举了几个案例，希望对大家有所启示。

收到这个朋友这样的反馈，我得用“春风得意马蹄急，一日看尽长安花”来表达我的心情。找到合适的医生，是解决医疗问题的关键第一步。衷心希望这位朋友的问题最终能解决到令她满意的程度。也希望其他的朋友，在需要的时候都能找到适合自己的医生。如今医学水平日益提高，疗效也越来越好。然而，医学至今仍存在其局限性，并非总能如人所愿。比如：并非所有计划怀孕的人都能如愿怀上，也并非所有怀不上宝宝的朋友都能立刻实现心愿……“有时去治愈，常常去安慰，总是去帮助。”这是特鲁多医生的名言。在面对经过多方努力仍未能解决的问题时，平静接纳暂时无解的现实，学会与之和谐共处，何尝不是一种解决之道。作为医者，运用自己的知识、经验、智慧去分析求助者的问题，合理解释问题，有效解除求助者的病痛、解决求助者的问题是最快乐的事情，正如杜甫所言：“细推物理需行乐，何为浮名绊此身”。我也非常感谢这位朋友，谢谢你鼓舞了我，我将坚定地走在我应当走的路上。