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醒醒吧！糖尿病正在“吞没”我们这一代！你以为糖尿病离你很远？看看这组冰冷又滚烫的数据：全球每10个成年人中，就有1个是糖尿病患者，而中国，以超过1.4亿的患者总数高居全球第一！更恐怖的是，还有3.5亿到5亿人正处在糖尿病前期，摇摇晃晃站在悬崖边上。你、你身边的“躺平族”，可能就是下一个！可是，环顾四周，我们都在干什么？我们在践行一套“精准养糖”的自毁模式：·“手机不离手，一步不愿走”——久坐让肌肉“吃糖”能力瘫痪，胰岛素抵抗随之而来。·“饭后屁股蹲，重物不愿拿”——能躺着绝不坐着，肌肉量疯狂流失，代谢低到尘埃里。·“高糖高油真好吃”——杯杯奶茶、顿顿外卖，过量的糖油混合物像洪水一样反复冲击胰岛，直到把分泌胰岛素的β细胞“活活累死”。·“过度肥胖过度瘦”——肚子大得像怀孕，内脏脂肪正释放大量毒素攻击全身；而那些胡吃海喝却不长肉的“瘦子”也别侥幸，脂肪可能全堆积在内脏，你可能是“瘦胖子”，甚至是胰岛素分泌已在断崖下降！别再拿“及时行乐”当借口了！糖尿病就像一个沉默的刺客，前期毫无痛感，一旦确诊，它就撕下伪装，用失明、肾衰竭、心肌梗死、足部溃烂截肢、肢体疼痛麻木感觉异常这些酷刑，一点点剥夺你的尊严和生命。当你躺在透析床上，当你看着脚趾变黑发臭，你还会觉得那口蛋糕、那杯奶茶很香吗？呐喊三声，只为叫醒你：第一声！扔下手机，站起来！每坐半小时，站起来扭扭腰走两步，你缺的不是时间，是危机感！第二声！管住嘴，别再拿“高糖高油”当快乐源泉，那不是享受，是往血管里倒硫酸！第三声！看看那些截肢的、透析的、失明的、疼痛的悲剧，那绝不是危言耸听，那就是糖尿病的常态结局！从今天起，把屁股从凳子上拔起来，把重物拎起来，让肌肉强起来。别让“一亿分之一”的悲剧，在你身上重演！下面糖尿病的“高危画像”，你占几条？你拍一，我拍一，手机不离手，一步不愿走。饭后屁股蹲，沙发粘住人，重物不愿拿，快递都喊妈。你拍二，我拍二，高糖高油真好吃，奶茶炸鸡顿顿嗑。过度肥胖肚滚圆，过度消瘦也不妙，两条都是危险道，血糖飙了不知道！你拍三，我拍三，中国“糖人”一亿三千万，后备军里还有五亿在围观！别看平时没症状，等并发症来全完蛋——眼瞎、肾衰、烂脚丫，你说害怕不害怕？陈琳医生的科普号
新型降糖药物介绍（二）——西格列他钠新型降糖药物介绍（二）——一种新型的胰岛素增敏剂西格列他钠糖友们都知道2型糖尿病的两大发病基础，一个是胰岛素分泌不足，机体不能分泌足够的胰岛素来稳定血糖；一个是胰岛素抵抗，也就是机体对胰岛素作用的敏感性下降，一定量的胰岛素起不到应有的降糖效能。降糖药物也主要是针对这两点来发挥降糖作用的。目前临床使用的降糖药物很多都具有改善胰岛素敏感性的作用，但真正针对胰岛素抵抗的药物只有一类，就是所谓的胰岛素增敏剂，传统的胰岛素增敏剂有罗格列酮和吡格列酮，在临床应用以来确实给2型糖尿病的口服药治疗带来很大改观，在保护糖尿病患者自身胰岛功能方面表现较为突出，在这类药物出现以前，2型糖尿病患者在使用双胍或磺脲类药物7-8年后多数都需要启动胰岛素治疗才能稳定血糖控制，使用胰岛素增敏剂后使口服降糖药控制血糖达标的时间大大延长，延缓了胰岛素治疗的启动时间，但后来由于罗格列酮可以增加心血管疾病的风险而导致使用受限，目前仍在使用的吡格列酮也存在增加水肿、增加骨折风险等副作用，使用时也需要严密监测。而近年开始进入临床使用的新一代胰岛素增敏剂——西格列他钠为2型糖尿病胰岛素抵抗的治疗又带来了新的希望。它和传统的胰岛素增敏剂作用的机制是类似的，都是通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）来发挥作用的，但它区别于传统胰岛素增敏剂的关键在于它可以同时适度的激活PPAR的三种亚型：α、γ和δ，实现“三相调节”，而传统药物如吡格列酮，主要激活PPARγ这一个亚型，侧重于提高胰岛素敏感性，改善糖代谢，但单纯的激活γ一个亚型也是导致它出现水肿和骨折风险增加的一个主要原因。西格列他钠可以同时、适度地激活PPAR的三种亚型：α、γ和δ，激活PPARγ可以改善胰岛素抵抗，改善糖代谢；激活PPARα可以调节血脂，降低血液中的甘油三酯和游离脂肪酸，改善引发胰岛素抵抗的“脂毒性”环境；激活PPARδ可以促进脂肪酸在肌肉等外周组织的氧化消耗，提升全身能量代谢效率。使其能多维度、协同性地改善糖、脂、能量代谢紊乱，并且三个亚型间还有一定的制衡作用，这样就可以减少单纯γ亚型被激活导致的一些副作用，并且在临床应用中也确实可以看到，相较于传统的胰岛素增敏剂吡格列酮，西格列他钠在增加体重、增加水肿、增加骨折风险、增加心衰风险等各方面明显减少。西格列他钠的临床作用特点可以总结如下：1、降糖的同时，还能综合改善血脂谱（降低甘油三酯、游离脂肪酸，适度升高“好胆固醇”高密度脂蛋白）。2.潜在器官保护作用：因其改善胰岛素抵抗和脂质代谢的作用，临床研究显示其可能有助于降低2型糖尿病合并肪肝患者的肝脏脂肪含量和炎症指标，显示出潜在的肝保护作用。所以在临床使用中西格列他钠的适用人群可以是新诊断的2型糖尿病患者，改善胰岛素抵抗，早期全面干预糖、脂代谢紊乱；对于合并血脂异常，尤其高甘油三酯血症的患者也比较适合；合并脂肪肝的2型糖尿病患者，也有望带来肝脏获益。使用方法：常规推荐剂量为一次32毫克（通常为两片），可以使用到48毫克，每日一次，餐前或餐后服用均可，整片吞服。起始即可从常规剂量开始，可以单独使用，也可与二甲双胍等其它口服降糖药联合使用，以实现更佳的血糖控制。如果与瑞格列奈合用时需谨慎，可能会增加后者血药浓度，增加低血糖风险。??但这类药物并非快速强效的降糖药，而是一种起效平缓、作用持久药物，初始起效通常在服药后1-2周内，要达到稳定、显著的降糖效果，一般需要4-8周的连续治疗治疗。正因为这一特点，患者切忌服药几周后感觉血糖下降不明显就自行停药或认为无效。应遵循医嘱，坚持足疗程（通常至少3个月）治疗，并在医生指导下定期监测血糖和HbA1c来客观评价疗效使用禁忌与注意事项：对于重度肝功能不全、活动性肝病或无法解释的血清转氨酶持续升高者禁用，严重肾功能不全或终末期肾病患者禁用，妊娠期、哺乳期妇女以及计划妊娠的妇女（缺乏安全数据）。用药前应检查肝功能，治疗期间建议定期监测。如出现恶心、呕吐、腹痛、乏力、食欲减退、尿色加深或皮肤巩膜黄染等可能提示肝损伤的症状，应立即就医。液体潴留与心衰，虽然风险较低，但对于有心衰风险的患者仍需谨慎。如出现异常体重快速增加、水肿、气短等症状应及时就诊。总之，西格列他钠通过平衡激活PPAR全亚型，实现了对2型糖尿病糖脂代谢紊乱的综合管理，特别是合并血脂异常或脂肪肝的患者，提供了一个兼具降糖、调脂及潜在器官保护作用的新选择。然而，任何药物都需在专科医生指导下，根据个体情况权衡利弊后使用，与您的主治医生深入探讨西格列他钠是否适合您的病情，共同制定最个体化、最获益的治疗策略。段军医生的科普号
糖尿病口服降糖药的降血糖能力排名糖尿病口服降糖药的降血糖能力排名市面上的口服降糖药种类繁多，让人不知道用哪种好。参考最新发布的《中国糖尿病防治指南（2024版）》，给大家介绍各类口服降糖药的降血糖效果、优缺点及注意事项等，希望能帮到各位糖友。我们先来整体了解下口服降糖药，按作用机理可分为：?通过促进胰岛素分泌降低血糖的药物，例如磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP?4i）和口服胰高糖素样肽?1受体激动剂（GLP?1RA）；??通过其他机制降低血糖的药物，例如双胍类、噻唑烷二酮（TZD）、α?糖苷酶抑制剂、钠?葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、葡萄糖激酶激活剂（GKA）、过氧化物酶体增殖激活受体（PPAR）泛激动剂、中成药类。常见的11类口服降糖药按降低糖化血红蛋白（HbA1c）效果，由高到低排名01、口服胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）类代表药物：司美格鲁肽片。降低HbA1c效果：PIONEER系列研究显示，口服司美格鲁肽片7毫克或14毫克降低HbA1c幅度为1.5%~1.6%。优点：降低血糖及体重，具有心脑血管及肾脏保护兼降压、改善血脂谱作用。单独使用不导致低血糖。缺点：可发生食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。注意事项：严重胃肠道疾病患者及妊娠期妇女、营养不良者、厌食症等不推荐使用。现在或以前有过胰腺炎者不宜使用。02、双胍类代表药物：二甲双胍、二甲双胍缓释片。降低HbA1c效果：1.0%～1.5%。优点：无低血糖风险，体重不增或轻度降低；减少肥胖者的心血管事件和死亡风险；费效比优越、药物可及性良好。缺点:腹胀、腹泻和腹部不适；长期服用可能会引起维生素B12水平下降。注意事项：严重肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者禁用；使用碘造影剂检查完至少48小时且复查肾功能无变化后方可继续用药；过量使用或急性肾功能衰竭者有导致乳酸性酸中毒发生的风险。03、磺脲类代表药物：?格列本脲片、格列吡嗪片、格列吡嗪控释片、格列齐特片、格列齐特缓释片、格列喹酮片、格列美脲片。降低HbA1c效果：1.0%～1.5%。优点：降糖效果显著，能有效降低空腹血糖，价格相对比较便宜，可降低糖尿病微血管病变和大血管病变发生的风险。缺点:可引起低血糖；导致体重增加。注意事项：从小剂量开始，注意监测血糖、磺胺过敏者不宜使用。肾功能轻度不全宜选择格列喹酮。04、格列奈类代表药物：瑞格列奈、那格列奈片。降低HbA1c效果：0.5%～1.5%。优点：起效快，作用时间短，主要降低餐后血糖，肾功能不全可以使用。缺点:可引起低血糖和体重增加。注意事项：磺胺过敏者可以使用、注意监测血糖。05、钠?葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）类代表药物：达格列净片、恩格列净片、卡格列净片、艾托格列净片、恒格列净片、加格列净片。降低HbA1c效果：0.5%～1.2%。优点：不增加低血糖风险、有心血管和肾脏保护作用、可减轻体重和降血压；轻、中度肝功能受损无需调整剂量。缺点:尿路及生殖道感染风险增加。注意事项：多饮水、清洁外阴，定期检查肾功能，重度肝功能受损者不建议使用。06、噻唑烷二酮（TZD）类代表药物：吡格列酮、罗格列酮。降低HbA1c效果：0.7%～1.0%。优点：一般不增加低血糖风险，吡格列酮可降低血糖异常患者卒中再发风险，可减少2型糖尿病及胰岛素抵抗患者的卒中风险。缺点:体重增加和水肿、有发生骨折和增加心衰的风险。注意事项：有心衰病史或心衰危险因素的患者，有严重骨质疏松和骨折病史者禁用；现有或以前患过膀胱癌者或存在不明原因的肉眼血尿患者禁用；严重肝病患者禁用。07、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）类：代表药物：西格列汀片、沙格列汀片、维格列汀片、利格列汀片、瑞格列汀片、考格列汀片。降低HbA1c效果：0.4%～0.9%。优点：单独使用不发生低血糖，不增加体重。缺点:引起鼻咽炎、头痛、上呼吸道感染的可能性增加。注意事项：重度肝功能不全者不宜使用；心衰患者避免选择沙格列汀。08、过氧化物酶体增殖激活受体（PPAR）泛激动剂类代表药物：西格列他钠。降低HbA1c效果：0.87%～1.05%优点：不增加低血糖风险，具有降低血糖、调节血脂的作用。缺点:贫血、体重增加和水肿，可及性较差。注意事项：应警惕骨折、心衰的风险。09、葡萄糖激酶激活剂（GKA）类代表药物：多格列艾汀片。降低HbA1c效果：0.57%优点：低血糖发生率较低、对体重无显著影响，降低餐后血糖水平更佳，肾功能不全无需调整剂量；轻度肝功能损害无需调整剂量。缺点:可使甘油三酯升高；高胆固醇血症、便秘、贫血、心肌缺血可见。注意事项：1型糖尿病、糖尿病急性并发症（特别是酮症酸中毒），中重度肝损害的患者不适用，也不建议用于妊娠期及哺乳期妇女、18岁以下的青少年及儿童。10、α-糖苷酶抑制剂代表药物：阿卡波糖片、伏格列波糖片、米格列醇片。降低HbA1c效果：0.5%。优点：不发生低血糖、主要降低餐后血糖。缺点：腹胀、排气等不适，降血糖效果不如双胍类和磺脲类。注意事项：应监测肝氨基转移酶（肝功能检查）。胃肠功能紊乱者、疝、肠梗阻和肠溃疡患者不宜使用。11、中成药类代表药物：益气养阴类：该类药物有：参精止渴丸、降糖宁胶囊、参芪消渴颗粒、渴乐宁胶囊、降糖甲片、降糖舒胶囊、参芪降糖胶囊、十味玉泉胶囊、糖尿乐胶囊、芪蛭降糖胶囊（片）、渴络欣胶囊、麦芪降糖丸、降糖通脉胶囊、降糖丸、愈三消胶囊、津力达颗粒、玉泉丸、五黄养阴颗粒等。滋（养）阴清热类：该类药物有：消渴安胶囊、消渴灵片、消渴平片、养阴降糖片、人知降糖胶囊、消渴清颗粒、通脉降糖胶囊、降糖胶囊、糖尿灵片、消渴灵胶囊、金芪降糖片等。滋补肝（脾）肾类该类药物有：甘露消渴胶囊、补益地黄丸、糖脉康片、益津降糖口服液等。含格列本脲的中成药，其优缺点及注意事项可参照磺脲类该类药物有：消渴丸、消糖灵胶囊。临床使用时应谨防低血糖反应。使用中成药前请先辩证，对症用药方可达到事半功倍效果。来源??糖友云健康参考文献：中国糖尿病防治指南（2024版）任卫东医生的科普号