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疾病： 放射诊断
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磁共振（MR）检查报告说的脑白质高信号Fazekas分级严重吗？磁共振成像（MRI）中脑白质高信号是常见的影像学表现，尤其在中老年人群中，通常与脑小血管病、缺血性改变或退行性病变相关，也可以是无症状体检被发现。磁共振报告上面经常会写到：脑白质点状高信号或缺血性脑白质病，改良Fazekas分级1、2或3。以前好多医生写小缺血灶或小变性灶，现在说法不一样了，洋气了。啥是Fazekas呀，就是老外一个人名呗，一个奥地利的神经内科医生，大多数西医什么分级呀分型呀都是人家的，就记住是用来评估脑白质病变严重程度的常用方法，主要分为深部白质（DWMH）和脑室周围白质（PVH）两个区域，分别进行分级。说说Fazekas分级标准吧，就是级别越高越严重呗。1.深部白质高信号（DWMH）分级：0级：无病变。1级：点状病灶（单个或少数散在点状高信号）。2级：部分融合的病灶（斑片状高信号，开始融合但未成片）。3级：大面积融合病灶（高信号成片，累及大部分白质区）。以下图片一看就明白。2.脑室周围高信号（PVH）分级：0级：无病变。1级：帽状或铅笔样薄层高信号（局限于脑室周围）。2级：光滑的“晕圈”样高信号（围绕脑室的连续带状病变）。3级：不规则高信号延伸至深部白质（脑室周围病变广泛，伴深部白质受累）。临床意义：轻度（Fazekas1级）：常见于正常老化或轻度小血管病变，可能与轻微认知功能下降相关。中度（Fazekas2级）：提示小血管病（如高血压、糖尿病等），需关注血管危险因素。重度（Fazekas3级）：与认知障碍、步态异常、脑血管病风险显著增加相关，需密切随访。常见病因：1.小血管病（如高血压、动脉硬化）。2.缺血性改变（慢性低灌注）。3.炎症或脱髓鞘疾病（如多发性硬化，需结合其他影像特征）。4.遗传性或代谢性疾病（如CADASIL）。注意事项：Fazekas分级是主观视觉评分，不同阅片者可存在差异。需结合临床（如年龄、脑血管危险因素、认知功能）和其他影像特征（如微出血、腔隙性梗死）综合判断。对于年轻患者或非典型表现，需排除其他病因（如免疫、感染、遗传性疾病）。这个病严重吗？需要治疗吗？简单说无症状或轻度病变不需要特殊治疗，症状严重（比如记忆力明显下降、脑缺血发作等）需要治疗。建议由神经科或影像科医生结合患者具体情况解读报告，并指导进一步诊疗。
做CT还是做磁共振?很多人面对大夫开的检查都有这个疑问，我这个情况为什么给我开CT，直接做磁共振不行吗？或者为什么直接做磁共振，做CT多快呀还不用预约？了解就会懂，懂了就会通。先说所这两种检查的好处和坏处吧，CT检查快，1-5分钟就完事，所以急诊要做CT的，比如怀疑脑出血，外伤等，你说急不急。CT检查显示骨折清楚，还能三维重建立体看，看肺病有优势，比如肺癌和肺炎。CT增强检查看肿瘤也好，如肝脏肿瘤、胰腺肿瘤等，比普通CT检查也就是CT平扫清楚多了。但是CT检查缺点也不少，第一就是CT检查有辐射，儿童和孕妇不到万不得已最好不要做；第二就是CT看软组织弱，如肌肉、韧带、肌腱和神经等；第三重点说说看头部，CT就是看脑出血好，如果看脑梗死，包括腔隙性脑梗死，能看出来的都是相对陈旧的病灶了，绝大多数情况最早发现也是24小时以后了。再说说磁共振检查，优点是没有辐射，记住没有辐射，就是现在还有人说磁共振有辐射，要改变认知啊；再者就是多序列多参数成像，怎么理解呢，就是兄弟多，一般都是3-4个兄弟一起上阵，所以解决问题的能力强。另外有点单独说头部磁共振检查，医生开申请单头部平扫、头部DWI、头部MRA如果都做全了，即能看见脑梗死的面积，还能区分新旧脑梗死，而且能看是哪根血管堵塞了。缺点也有啊，检查时间长，噪音大，赶时间的做不了，有幽闭恐惧症的做不了。价格现在降了很多，不过还是贵，目录定好价了。还一个缺点就是检查的时候注意的事儿多，比如啊，体内有金属植入物，如心脏起搏器、金属假牙、体外有胰岛素泵等，都要告诉检查技师和登记员，不是所有带金属的情况都不能做，但是不告诉容易出事。科普一下，说太专业了都看困了也看不太明白，直接上菜吧，说说选择建议吧，看什么病做CT好，看什么病做磁共振好？看部位：头部外伤、胸痛、腹痛急诊、骨关节外伤等，优先选CT；脑卒中后评估脑细胞损伤、脊柱问题、关节软骨/韧带损伤、妇科/前列腺肿瘤分期等，优先选磁共振。看紧急程度：突发外伤、剧烈胸痛、疑似脑出血等紧急情况，选CT；慢性疼痛、肿瘤筛查、术后复查等，选磁共振。看特殊人群：儿童、孕妇等尽量选磁共振，除非急诊必须做CT；体内有金属植入物的患者，可能只能做CT。看医生建议：若医生开CT后要求“增强扫描”，需注射造影剂进一步观察血管或肿瘤；若磁共振报告建议“结合CT”，可能需排查钙化、出血等CT更擅长的病变。
这些检查都是干嘛的，傻傻分不清到了医院，大夫问了病情后开检查，拿到申请单后除了抽血化验的就是机器检查，每回都不一样，这些影像科检查都是干嘛的？有没有射线呐？咋这么贵呢比药还贵？三联问。解释一下吧，一条一条来。X光：有辐射，基本分为透视和拍片，透视下还能做造影，现在很少做透视了更别提造影了。那就剩拍片了，拍片以前分为普通X光、CR和DR，现在清一色DR，谁家要是还用普通X光，不先进落后了、不清楚漏诊了。DR是干什么的呢？简单说基本检查，最多应用就四样（肺、四肢骨头、腹部和输尿管），肺部看看有没有肺炎、肺结核、肺气肿等；四肢骨头看看有没有骨折、骨质增生；腹部主要看游离气体，判断一下是不是胃肠穿孔了；输尿管当然看看有没有结石，肾输尿管膀胱轮廓都可以看见。基本检查，用于初筛病变，如果没拍出来医生还是觉得有问题，那就进一步检查。CT：有辐射，这个大家都了解多一些，医院发展过程中CT检查曾被认为是比X光更高级的检查，30多年前，有的医院只有X光，有的医院开始有了CT。把人放进设备扫描，一片一片看，最薄可以毫米以下，越薄肺结节看的越清楚，64排CT够用，但是看那些动的地方比如心脏，那就是排数越高探测器越宽越好了。主要是头、肺部、腹部、盆腔及四肢关节，也可以看肠道疾病，几乎全身都可以扫一下看看。实在不行还可以增强检查，看的更清楚。MR（磁共振）：没有辐射，一句话，软组织显示好，理解了就明白了，常用于脑部、腹部、血管、肌肉、韧带、脊柱等软组织病变的检查，如前列腺与子宫病变、椎间盘突出、膝关节半月板等。除了肺部和骨皮质不可以看，因为肺部都是气体没多少软组织，骨皮质致密也没有软组织，大多数部位看的都比CT好。彩超：没有辐射，是基本检查，价格便宜但是结果对操作医生有要求，水平高结果准。几乎可以全身检查，如腹部检查、颅脑血流图、心脏和大血管检查、外周血管检查、妇科和产科检查等。ECT（骨扫描）：有辐射，需要静脉打药后做，如99mTc标记的磷酸盐注入体内后由设备扫描图像。主要应用：看全身骨头有没有转移、骨头本身长的肿瘤、骨代谢性疾病如骨质疏松、骨感染性疾病如骨化脓、骨缺血性疾病如骨梗死、骨外伤如骨折。PET-CT和PET-MR：可以理解成PET本身是一个设备，PET和CT或MR组合哪个就是哪个设备，最初只有PET-CT，可是MR软组织看的清，后来PET又和MR结合了，叫PET-MR。这个无论CT有辐射还是MR没辐射，但是给患者做检查，需要打药，一般是F18-FDG，药物有辐射，所以病人有辐射了，做完了隔离一天别见家属啊。两者应用差不多：肿瘤诊断、神经系统疾病（说白了就是大脑和脊髓）、心血管疾病等。不过最突出的还是看原发肿瘤、转移瘤和淋巴瘤。