内分泌科

胰岛素治疗是糖尿病的最重要的治疗之一，然而，但作为非专业人士的普通百姓及糖友，在胰岛素的使用方面往往顾虑重重，对它有一定的偏见，在认识上有一定的误区，很多病人往往不听医生的劝告，而听信身边非专业人士对于胰岛素的错误认识，不能及时用胰岛素治疗，造成严重的后果，悔之晚矣。这里就相对比较普遍的认识误区进行一一解答，以解除对胰岛素的疑惑。一、什么样的情况下该使用胰岛素？1、急性血糖升高时临时控制血糖。如糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、严重感染等；2、初诊2型糖尿病血糖偏高者。如糖化血红蛋白>9%或空腹血糖>11.1mmol/L时可考虑胰岛素治疗，可部分恢复胰岛β细胞功能，甚至部分患者可在一段时间内停用任何药物。3、1型糖尿病患者。此类患者胰岛素严重缺乏，必须胰岛素治疗。4、严重的2型糖尿病患者。多为2型糖尿病患病日久，有的长期用促泌剂，胰岛功能衰竭，也必须胰岛素治疗。5、严重并发症者。由于胰岛素降糖确切，对于严重并发症者必须严格控制血糖，只有胰岛素才能胜任。6、手术、妊娠时也必须用胰岛素控制血糖。二、胰岛素有副作用吗？ 胰岛素是正常人体内都有的一种激素，正常使用是没有副作用的，但糖尿病患者由于胰岛素分泌缺陷，使用胰岛素治疗不可能达到和正常人的胰岛完全一样，因而在剂量及在体内的浓度和正常胰岛有一定差距，这就可能如果胰岛素量过多就容易出现低血糖，如果胰岛素量过多且患者不控制饮食，此时血糖可能正常，但体重增加，这是由于胰岛素促进脂肪及蛋白的合成，把摄入过剩的营养转化而贮存起来的缘故。如果饮食控制好了是不会增加体重的。同理，如果剂量适当发生低血糖的可能性很低。二、胰岛素会损害肝肾功能吗？ “是药三分毒”“药物伤肝伤肾”是一般人对药的一般认识。但对于专业人士就不该这么说。即并不是所有的药都有毒，如叶酸、某些维生素等。胰岛素是正常人体内都有的人体生命活动不可缺少的激素，对人体是没有毒性的，因而也不会损伤肝肾。但由于其降糖作用，超量使用可能导致低血糖，严重低血糖是会危及生命的。因此，胰岛素绝不可过量。三、胰岛素会让人“上瘾”吗？一些糖尿病的病人长期用胰岛素治疗，往往给人一种“依赖”、“上瘾”的感觉。糖尿病是终生病，目前尚无治愈的方法，因而只能用药控制，如果不用药控制，血糖就不会下降，是这个病依赖药物，而不是这些药物具有成瘾性，或口服药物，或注射药物，胰岛素也是药物，有部分人认为不用药或不用胰岛素就是不依赖药物，这完全是一种自欺欺人的做法，因为体内的病变仍然在那里。是由于胰岛素对人体作用的不可替代性、治疗的长期性以及疾病的不可治愈性，造成“上瘾”的假象，这和普通的毒品、麻醉止痛药及烟草的成瘾性完全不同，不可混为一谈。四、用胰岛素就意味着病情严重吗？ 一般来讲，如果胰岛素治疗2型糖尿病，多半是因为患者血糖较高，胰岛损害较重，部分患者到后期胰岛功能完全衰竭，需要胰岛素维持生命。但也有些2型糖尿病患者由于别的原因，如糖皮质激素、应激、感染等因素，需要短期应用胰岛素治疗，这并不意味着严重的糖尿病。另外，1型糖尿病由于胰岛素的绝对缺乏，必须胰岛素治疗，也可以认为是严重的。有不少患者在该用胰岛素的时候拒绝胰岛素治疗，认为这样病情就“不严重”了，也是一种自欺欺人的做法。本文系操儒森医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2型糖尿病发病是遗传因素与后天环境因素共同作用的结果。很难从根本原因上进行治疗，因而也是无法治愈的。然而，2型糖尿病的发病的共同基础则是一样的，即胰岛素效能降低或胰岛素数量减少。这是为什么胰岛素能治疗糖尿病的根本原因。而很多口服降糖药也直接或间接通过增强胰岛素的敏感性或增加胰岛素的分泌而达到治疗之目的。那么，为什么要选择胰岛素治疗？胰岛素治疗究竟有哪些好处呢？一、应用胰岛素的指征： 1、急性血糖升高时。2型糖尿病患者在各种原因导致血糖急性升高时，如酮症酸中毒、高渗性昏迷、用糖皮质激素时合并血糖明显升高等，均要胰岛素治疗，因为胰岛素降糖效果好，降糖效力强，任何急需降低血糖的情况都必须用胰岛素，也只有胰岛素才能让医生更有信心。 2、严重、日久的2型糖尿病患者。严重的2型糖尿病患者多为患糖尿病后未经任何治疗，任其发展，且未能控制饮食，导致胰岛β细胞受损严重，且长期高血糖之糖毒性损害胰岛β细胞，致其无法分泌足够的胰岛素。日久的2型糖尿病患者多为诊糖尿病之初血糖偏高，长期用促泌剂，损害胰岛β细胞。都会导致胰岛功能衰竭，分泌胰岛素严重不足。必须依靠注射胰岛素来代替胰岛的功能。 3、严重的、多种并发症者。糖尿病的并发症根本原因是高血糖，因而控制并发症的首要任务就是严格控制血糖。口服降糖药降糖效果差，往往难以控制。而胰岛素降糖效果确切，能根据血糖结果调整剂量，能精准降糖，且延缓并发症的发生。 4、初诊2型糖尿病患者血糖较高者。初诊2型糖尿病患者空腹血糖超过11.1mmol/L或糖化血红蛋白大于9%者，可考虑胰岛素强化治疗，可消除胰岛的糖毒性，使胰岛细胞休息，部分逆转胰岛β细胞功能，部分患者可能达缓解（一段时间无需用任何药物而血糖正常）。 5、手术、妊娠、严重感染者。手术及严重感染者患者对血糖要求较高，胰岛素能很好控制血糖。妊娠患者不能口服降糖药，以防损害胎儿，而胰岛素则不会对胎儿有任何影响。二、胰岛素治疗的好处： 1、降糖快，效果好。故血糖特别高的、急需降血糖者多选胰岛素。 2、改善体力和精神状态，提高生活质量。胰岛素直接参与糖的分解、利用，从而患者感觉症状明显缓解，甚至与正常人无异。 3、能有效阻止或延缓并发症的发生。严重或多并发症者多以胰岛素治疗。 4、费用低廉。胰岛素较口服降糖药便宜，经济不宽裕者首选胰岛素。 5、无毒副作用。胰岛素是正常人体胰腺分泌的激素，故无毒副作用。但用量过大会导致低血糖。严重低血糖可能危及生命。只要方法得当完全能预防或避免严重低血糖。本文系操儒森医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、什么是甲状腺结节？甲状腺结节是指甲状腺中出现与正常甲状腺组织不同的异常组织团块。发生极为普遍。一般人群的发病率为20%-70%。尸检发现甲状腺结节占50%。甲状腺结节在病因上可以是增生性结节性甲状腺肿，也可以是炎症性结节、囊肿、术后斑痕，也可以是良恶性肿瘤。绝大多数甲状腺结节为良性，恶性占5%。二、什么样的结节可能是恶性而应该警惕？1、临床特征：（1）有颈部放射线检查治疗史；（2）有甲状腺髓样癌或MEN2家族史；（3）年龄小于20岁或大于70岁；（4）结节短期内明显增大，出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；（5）结节质地硬、形状不规则、固定；（6）伴颈部淋巴结肿大；（7）血清降钙素水平异常升高者。2、超声征象：（1）实性低回声结节；（2）结节内血供丰富、紊乱；（3）结节内部沙粒样钙化或浓密均匀钙化；（4）结节形态及边缘不规则、不清楚、晕圈缺如。