放射影像科

一个肺结节让72岁的患者失眠3天下午门诊来了一位老者，他丈夫和女儿陪同，见到我说我肺里面有多发结节，是不是需要手术，还说我不想手术，打开CT一看肺内多发结节很多都是AI找出来的结节，一些是血管的断面，还有几个是钙化和胸膜的皱壁，最后剩下两个结节，一个位于胸膜下，基本可以判断是肉芽肿，最后还剩一个结节，就是下图中黄色箭头所指 老人家说就这个结节最大，是不是要手术？因为她还有一个化验结果（细胞角蛋白）高，我看了下就0.45，正常临界值是0.33，在旁边的女儿也说这个也高，在其它医院也看了，都不确定，她母亲又特别担心，怕做手术。 仔细分析这个结节，位于胸膜下呈磨玻璃样改变，似乎有血管穿行，从理论上看，再加上细胞角蛋白升高，最大长径也快1cm，一不小心就会建议她做手术。 和患者强调她肺内这个最担心的结节已经被她监视了，其它都不是结节，让她半年后再做一次肺部HRCT检查复查，就算那时增大了也有时间处理。她反复问我这个不会到时增大到来不及处理吧，对于肺结节的认知，很多人最怕的就是肺癌，更怕发现了以后来不及手术，反复和她强调没有关系，来的及，她才放下心来，他丈夫也说今晚可以睡个安稳觉了。

你的结节真的是磨玻璃么？磨玻璃结节是个精灵，不是随便哪个结节都可以叫做磨玻璃结节，真正的磨玻璃结节一定是个有高度的立体三维结节，没有高度的二维扁平病灶不叫磨玻璃结节，这种姐妹病灶正确的描述是斑片影，当

为何要到放射科体检？主持人:很多人肺部体检需要拍胸片,从胸片上可以看出什么来呢?孙希文:拍胸片是传统的一项标准检查项目,可以看出大的毛病:例如肺结核,大的肺癌,气胸等.上海市肺科医院影像科孙希文主持人:也有很多人是因为严重的咳嗽,反复咳嗽，医生怀疑是肺炎需要拍片诊断的对吗？孙希文:肺部炎症分二种类型，如果是气管炎拍胸片是看不出来的,常规报告里出现：双肺纹理增多,是医生的习惯用语,当然医生也会对一些不典型的征象给出提醒重视的警告.需要患者结合临床、肺部听诊做出鉴别诊断，肺炎听诊可以有明显的水泡音、湿罗音,气管炎则没有。主持人: 气管炎拍胸片是看不出来的,如何诊断呢?孙希文：结合气管炎患者临床症状,类似老慢支会有反复咳痰,长期吸烟史,每年发作,天气忽冷忽热时易发，伴随白痰,黄痰,脓痰的变化,有经验的老患者会自身提前预知要发病了。主持人:为什么会有肺纹理增多？什么是陈旧性病变呢？孙希文: 肺纹理增多有三种情况，一种是老年人变化确实是肺部纹理增多，而且年纪越大只会加重不会减轻。另一种年纪比较轻，是肺部炎症引起纹理增多，炎症解除纹理好转。还有一种少见情况是拍片子时没有有效屏住呼吸，肺部的气管，血管重叠伪影形成的，正确屏气重做后就可以恢复正常。陈旧性病灶主要看部位，如果位置高在肺尖部可怀疑是已经自愈的结核病灶，如果病灶有变化提示为活动性结核，诊断需要结合其它全身症状：低烧，下午面颊像涂了腮红一样；晚间睡眠会出现盗汗。一部分肺结核患者在改善营养提高抵抗力的情况下可以自愈。发现肺结核需要早期规范治疗，长期坚持用药，多休息，多接触新鲜空气。只要患过肺结核，影像资料上就会一直有肺部陈旧性病灶，如果在CT影像上看到钙化灶，提示是结核是陈旧的、稳定的。所以建议患者保留不同时期的病历和影像资料，方便医生进行前后对比，了解病程的发展。主持人：所有的肺部疾病都可以通过胸片检查出来吗？检查时需要注意什么？孙希文：胸片是个重叠的影像,在心脏及肋骨周围的小病灶图像易被遮盖容易看不清楚漏诊，需要做ＣＴ进行更清晰的检查。还有女同胞衣服上的鳞片,金属锁扣,容易造成伪影。所以建议女同胞拍胸片和CT时可自带白色棉质衣服或者更换医院提供的病号服,主持人:CT检查可以诊断什么呢？孙希文: CT检查可以发现早期肺癌，目前上海很多单位已经把CT列为员工常规体检，发现了一些早期的肺癌。有数据统计表明肺癌发生率高达千分之十八。更重要的是肺癌不经过治疗无法自愈，它会慢慢长大。主持人: 早期肺癌被CT检查诊断明确后该如何处理呢？孙希文:可以请外科进行干预，做微创手术在胸部打一个孔或几个孔。孔虽很小，却可以把肺癌根治。主持人:该微创手术是如何操作的呢？孙希文:根据肿瘤生长的部位决定，如果位置靠边较体表浅，医生操作胸腔镜进入人体后直接可以摘除。如果位置深就需要手术切除肺段或肺叶，术后一般也不需要化疗放疗。主持人:为什么肺部有的疾病可以自愈，肺癌就无法自愈呢？孙希文:因为肺部肿瘤是长期形成的，早期是以不典型增生出现，类似于女性的乳腺小叶增生，子宫肌瘤，甲状腺小结节等良性病变。一部分人良性增生伴随终身一直不会改变可以不用特别处理。还有部分人发生基因突变，内部细胞过度增生、异型、癌变主持人:也就是说早期切除的肺小结节都是良性的对吗？孙希文:被切除的小结节组织大部分都是良性组织，小部分是癌变细胞，为了减少日后患者复发的风险，外科医生会把结节整个摘除。目前诊断良性肺结节患者可以不用手术只需定期随访复查CT即可！主持人:那医生如何才能确诊肺结节的良恶性呢？孙希文:可以做薄层CT扫描，像切面包片一样做1毫米薄层切片扫描，再做三维立体重建。观察病灶是象饼一样片状的还是象馒头一样球形，如果是纯净的球形病灶提示良性。如果里面有好像葡萄干一样的说明是恶性的，趋势不好，有潜在风险，需要摘除。主持人:现在市面上有一种新的影像检查PET—CT孙希文: PET是核医学的设备，可以显示葡萄糖的代谢情况。PET—CT是把PET和CT有机的结合，将二个设备分别产生的图像通过计算机融合在一起，使原本黑白的CT片上既可以标出肿瘤的位置和形态同时通过红黄颜色的变化看出肿瘤的代谢快慢，代谢快意味肿瘤恶性度高容易转移。主持人:是不是病人先做CT后再做PET—CT进一步检查？孙希文:我们也是如此建议，PET—CT价格高，检查范围广包括头部，胸部，腹部，双侧上下肢，射线大，相当四次CT的累计量。除非有必要才做PET—CT。PET—CT类似全身做ＣＴ，在肿瘤手术前做可以观察癌细胞是否有转移，外科医生以此来决定最终的手术方案。问：肺癌为什么要化疗？答：为了预防杂草重生，用农药把自留地的庄稼和杂草都去掉；化疗失败的标志是庄稼毁了、杂草丛生；问：化疗以后能康复吗？答：庄稼先长起来就成功了，杂草先长起来就失败了。上海市肺科医院影像科孙希文问：肺癌到了几期了？答：根据你送的片子，目前只能判定肺有病，至于它的子孙做动车跑到哪里，必须全身检查，从最近的火车站（肺门和纵隔淋巴结）开始，一直到火车终点站（脑、骨、肾上腺、肝）。雾霾天如何选择口罩？主持人:放射科平时业务是不是给病人拍片子,看片子?上海市肺科医院影像科孙希文孙希文:是的,我们根据病人拍的片子上病灶的大小形状进行初步诊断,如果是良性建议病人去看内科,如果是恶性早期病变直接去找外科,所以我们放射科起到了"侦察兵"的作用,工作在医院第一线,给患者下诊断,数天后临床医生会确认我们的诊断是否正确!主持人:早期的肺小结节是通过胸片还是CT可以诊断出来?孙希文:建议作CT检查，四十岁以上无论男女每年体检作CT一次,对于早期肺癌性病变可以实现早诊早治，当然大部分检查出的肺小结节是良性的,恶性是少数的。主持人:良性的肺小结节到底是什么导致的呢?孙希文: 大部分良性的小结节长在肺的中叶或下叶，里面成分是沉积下来的灰尘，问题比较少、安全稳定，无法通过血液吸收或咳痰排出体外，一般会伴随终身。主持人:恶性的小结节又是怎么样子的呢？孙希文: 恶性的小结节可以发生在肺的各个角落，形状类似浴室的磨砂玻璃，半透明圆形结构，风险比较高。主持人:灰尘是如何在患者体内形成肺小结节的呢？孙希文:>PM50的灰尘被鼻毛阻挡体外；大于PM10左右的灰尘对人体影响比较大会引起咽喉部发炎，建议病人带口罩可以解决；形成肺小结节的是PM2.5的灰尘，普通口罩也挡不住，要使用专业口罩。主持人: 专业口罩是哪些？孙希文:N90、N95口罩是专业的防粉尘口罩，每次佩戴时间不超过半小时，但是医生不建议有呼吸道疾病的患者使用，因为会影响呼吸，同理老年人和呼吸功能弱的也不建议使用。推荐使用蓝色三层医用口罩,防止病菌交互感染，长时间佩戴不影响呼吸。主持人:活性炭口罩有什么作用吗？孙希文:活性炭口罩在有异味的空间里使用效果很好，可以吸收异味，对粉尘、细菌没有阻挡作用。主持人:雾霾严重的情况下我们该如何保护自己呢？孙希文:减少室外活动，关闭大部分室内门窗，让空气通过厨房的窗户进入房间时形成自然沉积过程。主持人:口罩可以反复使用吗？孙希文: N95口罩价格比较高，说明书上明确24小时内使用，隔天就不能再用了，另外，跟口罩24小时使用频率没有关系，只跟使用时间有关系。因为超过24小时附着在口罩上的细菌容易引起继发感染。主持人:医用口罩可以洗洗再用吗？孙希文::医用口罩是一次性使用，绝对不能清洗后再用。主持人:有些中间可以更换过滤层的口罩如何使用安全呢？孙希文: 过滤层如果有异味建议立即更换。雾霾天如何选择空气净化器主持人:可否给我们介绍一下空气净化器的使用和选择?孙希文: 空气净化器中间的滤网需要定期更换和清洗,否则就是二次污染源。一般每半年需要清理一次,如果滤网是一次性的需要更换。上海市肺科医院影像科孙希文主持人:两种净化器那种好呢?孙希文:一次性滤网更换后续成本高,可清洗的成本低,二者作用一样。机器使用原理跟空调相似,里面有个风扇在运转,把空气吸进来通过滤网把细菌灰尘阻挡,把干净的空气通过另外一个口排出去。需要注意的是空气净化器不产生氧气,所以在密闭的空间里长时间使用时不安全的。主持人:也就是说在天气好、空气质量高的情况下还是建议开窗通风比较好，除此之外选择净化器有何指教?孙希文:不太懂行、不太专业情况下可以选择大品牌,口碑好的产品。家里有条件的可以适当种些花草放在客厅,不要放在卧室.花草可以净化空气吸附灰尘。主持人:不同功率的机器作用的房间面积也是不同的,过滤的速度也有区别？孙希文:大功率机器作用面积大,净化速度快,耗电也大。主持人:预防雾霾的过程中,饮食需要注意些什么?孙希文:多喝有营养的汤汤水水,提高抵抗力的同时还可以排毒,可以用白木耳和黑木耳凉拌食用,冰糖炖雪梨止咳润肺。上午喝绿茶,下午喝红茶,不能喝茶的可以泡菊花、枸杞子。每天吃新鲜的水果补充足够的维生素。主持人:除了做好防护工作以外增加抵抗力也是很重要的。孙希文:人体是个高级的进化体,有自我清理功能,没有想象的那么脆弱,每个人有五叶肺在工作,功能强大，所以不用太担心。大的粉尘颗粒可以被人体鼻毛阻挡在体外,小的颗粒可以被咳痰排出体外,再细小的颗粒进入血液循环最后通过多喝水随着尿液排出体外。主持人:化痰药的作用是什么呀?孙希文:化痰药可以稀释粘液痰,方便患者咳出体外，无法口服药的可以通过雾化吸入法达到效果。还有一种简便方法可以物理刺激排痰,就是用后背撞树干或墙,松动肺部痰液有利排出体外，如果有人把痰吞到胃里去,酸性的胃液可以杀死痰里的细菌不会造成大的伤害，人体是个完美的循环组织所以我们要珍惜自己的身体。