头颈外科

自从疫情爆发以来，患者就医越来越困难，因而，我重新开通好大夫网站，为我术后的患者和找我手术的患者提供医疗质询和预约就诊，术后的患者一般问问有关康复和生活是否需要注意什么，优甲乐的量是否调整，术后是否碘治疗，等等。然而，初次找我的患者，存在着严重无效医疗，甚至有的患者问很多有关专业性问题，其实这不是我想看到的。每位大夫都想给自己的患者治好，但由于不同大夫对该肿瘤认识的角度和深度不同，导致治疗上有一定差别。请记住医学在发展，治疗方案难以达到共识，只是患者选择哪位大夫治疗，应充分信任大夫，以免大夫在治疗过程中受患者的影响，出现无效医疗。无效医疗笼统讲包括过度诊断，诊断不足，过度治疗和治疗不足。这里患者只需要了解哪些可以避免过度诊断和过度治疗就可以了，诊断不足和治疗不足，患者是无法控制的。ATA指南对所有已知或疑似甲状腺结节的患者强烈推荐甲状腺超声检查和颈部淋巴结检查，而细针穿刺是在临床有指征时评估甲状腺结节的首选程序。什么是临床指征，ATA指南明确指出对1㎝以上的中高风险结节强烈推荐细针穿刺，了解这些知识，可以不必要的穿刺，避免穿刺后的后悔。但并不尽然，有些结节位于甲状腺的内侧和背面，有侵犯气管，喉返神经和食管的风险，结节不到1㎝也应考虑手术，所以，此时应穿刺证实恶性后再手术，避免甲状腺纤维化导致的过度治疗。总之，对穿刺应掌握“非必需不穿刺”。对分化型甲状腺癌的手术，无论ATA指南还是NCCN指南，对1㎝以下的甲状腺乳头状癌，如果没有区域淋巴结转移和远地转移，不推荐手术，建议观察，但患者有意愿手术，或者结节位于内侧或背侧时，可考虑手术。总之，对手术也应掌握“非必需不手术”，避免过度治疗。无论穿刺还手术，患者有绝对的主动权，了解穿刺和手术的指征，可以避免无效医疗，避免身心不必要的伤害，避免不必要的经济损失，最终，大大减少我的工作量。