放疗科

胡某，男，50岁，2021年2月肝脏肿块大小约10cm的巨大肿块，伴腹腔淋巴结转移，无手术机会，前来我科就诊，初见患者皮肤晦暗，目晶稍黄，乏力，纳差，右腹痛。查血肝功能异常，胆红素升高，进行活检确诊为原发性肝癌，我们根据目前指南为患者制定了免疫治疗联合靶向治疗的方案，同时配合中药健脾疏肝，软坚散结，获得满意疗效患者肿瘤明显缩小，目前维持在5cm大小已经一年。中医治疗全程干预患者，配合免疫治疗，配合靶向治疗可以减轻患者副反应。本患者在治疗期间，出现腹水，中药予以健脾利水渗湿，予以四君五皮饮联合胃苓汤，腹水得到控制，患者继续西医治疗,提高耐受性。本患者治疗期间，因靶向治疗导致血小板下降，中医又予以黄芪当归汤合滋肾填精等治疗法，使患者血小板稳定，耐受靶向治疗。

鼻咽癌在我国是一种常见的恶性肿瘤，又称广东瘤 (Canton Cancer) 。好发于广东、广西、福建、湖南等省，香港和台湾地区发病率亦高，上海和北方地区则少见。因其解剖学限制及放疗敏感性，放疗为其主要的治疗手段，但单纯放疗有一定的局限性，形成了以放疗为基础，配合手术治疗、化疗、靶向治疗等的综合治疗是中晚期鼻咽癌的标准治疗模式。放疗剂量达60至70Gy，放疗分割次数三十余次，往往合并化疗，对患者体质要求高。放疗中后期往往出现放射性的口腔黏膜炎，表现为口腔敏感、口腔溃疡、疼痛、咽痛等，患者难以进食。因此鼻咽癌患者饮食需要多方注意。1.加强营养贯穿始终：早期放疗反应较轻时尤其要加强营养储备，后期可能因放疗黏膜炎等造成饮食困难或因化疗引起食欲下降，会有体重下降。加强营养有助于患者整个放疗期间的免疫力增高、体力增强，提高患者治疗的耐受性，减轻放疗过程中患者发生放射性口腔炎、放射性咽喉炎等。多食用高蛋白、高营养、高热量、低脂肪的营养饮食，如鱼肉、瘦肉、鸡肉、鸭肉、鸡蛋等，可适当配备蛋白粉、肠内营养粉、牛奶、酸奶等；适当补充富含维生素的食物，如蔬菜、水果等。患者口腔敏感或难以进食时，将食物做成流质，如鸡蛋羹、蔬菜汁、水果汁等。牛羊肉、公鸡、鲤鱼少吃，中医来说属于发物，偏燥性，可能会加重黏膜炎。2.放疗前期避免食用酸性食物，如醋、酸梅、酸李等，刺激唾液分泌可能诱发急性腮腺炎。放疗完成后，由于唾液腺受损，会有口干表现，则可以适当进食酸性食物。3.放疗过程中要食用质软、易消化、偏凉、高蛋白饮食，忌热、烫、辛辣刺激食物。放疗属热邪，容易引起口腔黏膜反应甚至出现口腔溃疡、疼痛，故饮食要注意，以免刺激口腔黏膜。4.放疗后加强营养，促进体质恢复，多食用新鲜蔬菜、水果、高蛋白、高营养饮食。忌辛辣刺激饮食。

肝癌是全球第六位最常见恶性肿瘤，第二位最常见肿瘤相关性死亡原因。在我国原发性肝癌在发病率第4位，死亡率第2位。我国肝癌发病主要有以下因素：1.有乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染2.过度饮酒3.非酒精性脂肪性肝炎4.长期食用被黄曲霉毒素污染的食物5.各种其他原因引起的肝硬化6.有肝癌家族史。肝癌因恶性程度高、死亡率高、治疗难度大称为“癌中之王”。上世纪70年代，国医大师潘敏求便开始致力于肝癌的诊疗研究，旨在提高肝癌临床疗效，造福患者。潘老经过大量的临床实践及观察，在国内外率先提出肝癌“瘀、毒、虚”的病因病机理论；首创“健脾理气、化瘀软坚、清热解毒”治疗肝癌法则，对肝癌从临床、基础理论、治则治法、制剂方药等方面进行了系列研究，其临床疗效达国内先进水平（1992年获得国家中医科技进步一等奖）。在潘老的带领下，我院肿瘤科蓬勃发展，不断壮大，成为中医肿瘤特色突出的三甲中医医院，形成了集医疗、科研、教学于一体的中医肿瘤学科团队，现已发展成为国家临床重点专科、国家中医药管理局重点学科和重点专科、湖南省中医肿瘤诊疗中心，成立肿瘤研究所，下设5个病区，医护人员120余人，开放病床240张，年出院人次8000余人，门诊量达5万人次/年，始终把减轻患者疾苦放在第一位，延长患者生存期、提高生活质量。作为年轻一辈，在潘老的学术经验指导下不断成长，在临床肝癌辨治中，谨守肝癌“瘀、毒、虚”病因病机，遵从“健脾理气、化瘀软坚、清热解毒”治疗法则，运用潘老经验方肝复方及潘老开发研究的我国第一个治疗肝癌中药新药肝复乐，患者疗效满意。附肝癌病例一则王某，男，55岁，2021年2月因腹胀，CT检查发现肝脏肿块，肿块大小98×71mm，穿刺活检确诊原发性肝癌，2021年3月患者开始综合治疗，予以伦伐替尼+帕博丽珠单抗抗肿瘤治疗，同时配合中药治疗，患者症见：面色晦暗，左胁肋部隐痛，胀痛为主，无恶心呕吐，时有腹胀，稍咳嗽少痰，无口干口苦，大小便正常，食纳一般，寐可，舌淡红，苔薄腻，脉沉弦。辨证为肝郁脾虚、瘀毒内结证，治以健脾理气，化瘀软坚，清热解毒，处方肝复方：人参，黄芪，茯苓，白芍，半枝莲，重楼，地耳草，土贝母，炙甘草，厚朴，五味子，茵陈，鳖甲，莪术，郁金，桂枝，浙贝母，桔梗。患者治疗过程中，西医治疗副反应大，出现腹水、血小板严重减少，难以继续西医方案治疗，临床根据患者症状，多次加减，如血小板降低、出血风险，则予以加仙鹤草、旱莲草、阿胶、当归、熟地、大枣等补血，腹水则配合五皮饮配合利水，有效控制西医治疗的副反应，提高患者治疗耐受性，加强肝癌肿瘤稳定，患者目前已存活4年余，肿瘤明显缩小为49×41mm，疾病控制，疗效满意。