泌尿外科

“无管化”手术，患者三天出院 一位56岁的女性肾上腺肿瘤患者，一周前住进了首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科。完善术前准备后，医生宋黎明带领专业组对患者病情进行了详细的分析和评估，最后拟定 “经腹途径腹腔镜下左侧肾上腺切除术”，并实施了“无管化”手术。患者术后第一天就顺利出院，从入院至出院共3天，实现了真正意义上的“快速康复”。这是宋黎明微创团队完成的第十例“无管化”腹腔镜手术。 什么是“无管化”手术？ 即术中、术后避免一切外管路的留置，如气管插管、胃管、中心静脉置管、导尿管、引流管等。患者术中及术后无任何引流管，大大减轻了手术创伤及术后疼痛，充分体现了“快速康复外科”（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）的治疗理念。 ERAS因有效地减少手术应激反应和术后并发症，加速了患者术后康复、缩短了平均住院天数，节省了医疗资源，目前，已被各外科手术领域所采用。 泌尿外科手术如何做到“无管化”？ 首先，采用喉罩通气代替原来的气管插管。在麻醉中气管插管及气囊对气管黏膜有一定的刺激，患者术后容易出现声嘶咽喉痛等并发症。喉罩是一种微创的声门上通气装置，喉罩通气采用压力控制，通气时可以适当替代气管插管。由于喉罩不进入声门及气管，不会产生对气管黏膜的刺激及损伤，但喉罩通气也对麻醉监护提出了更高的技术要求。 再者，术后避免留置腹腔引流管和尿管。传统观念认为，腹腔镜手术后常规放置腹腔引流管以及导尿管是必需的，主要用于病情观察和辅助排尿。这些留置的管道对局部组织会产生刺激，造成疼痛不适，限制了患者早期恢复活动；同时也为细菌进入体内提供了通道，增加了感染的风险。 随着ERAS理念的广泛深入和实践，外科医生在努力提高治疗效果的同时，也开始愈加关注患者的快速康复和围手术期体验。宋黎明说，腹腔镜微创技术能完成绝大多数泌尿外科相关的腹部手术，几乎没有死角，具有手术视野清晰、定位准确、切口小、术后恢复快等特点。在缩短术后住院时间和加速病人术后康复等方面具有显著优势。借助先进的3D腹腔镜、超声刀和电能量平台等器械设备的应用，外科医生的技术得到了极大的延伸。手术越来越精细化，创伤越来越小，并发症越来越少。 微创手术，既要体现在减少病人生理上肉体上的痛苦，也要体现在减少病人精神上心理上的创伤，同样也要体现在减少治疗花费，节约医疗资源上。在微创和ERAS理念的指导下，宋黎明团队经过长期的摸索和技术积累，逐步形成了 “无管化”腹腔镜手术模式，部分肾肿瘤、肾上腺肿瘤、肾囊肿病人在术后2天内即可出院。目前，这种全新的泌尿外科治疗模式国内还鲜有报道。 泌尿外科党支部书记、副主任胡小鹏表示，“无管化”腹腔镜手术能明显减轻患者创伤及疼痛，加快患者术后康复，缩短住院时间。下一步， 科室将有计划地推广到泌尿外科日间手术，让更多的患者受益。