肺结核科普知识 查看全部
肺结核：这个“古老敌人”，我们该如何应对？在很多人的印象里，肺结核是“旧社会”的病，是鲁迅笔下华老栓为儿子买的“人血馒头”所治的那种“痨病”。但实际上，这个古老的敌人从未真正远离我们。至今，它依然是全球十大死因之一，也是单一感染源导致死亡的主要原因。了解它，是战胜它的第一步。一、肺结核到底是什么？肺结核，简称“肺痨”，是由一种叫结核分枝杆菌的细菌引起的慢性呼吸道传染病。它主要通过呼吸道飞沫传播。可以这样想象：一个未经治疗的活跃期肺结核患者，每一次咳嗽、打喷嚏、大声说话，都像是在释放一个个装载着“敌人”（结核菌）的“微小飞弹”。这些飞沫核可以在空气中悬浮数小时。当健康人吸入，如果免疫力不足以抵挡，就可能被感染。关键要区分两个概念：结核菌感染：细菌进入身体，但被免疫系统“关押”起来，处于休眠状态。人没有任何症状，也不传染。全球约有1/4的人口是潜伏感染者。肺结核病：当免疫力下降，休眠的细菌“越狱”并大量繁殖，破坏肺部组织，人就出现了症状，并可能传染他人。二、哪些症状是“警报”？肺结核的典型症状，可以概括为“三大主症”和“全身中毒症状”。三大主症（呼吸系统症状）：咳嗽、咳痰：这是最常见的首发症状。如果咳嗽、咳痰持续超过2周，常规治疗无效，就要高度警惕肺结核。咯血：痰中带血丝或小血块，是肺部组织被破坏的标志。胸痛：部位不定的隐痛或刺痛，随呼吸和咳嗽加重。全身中毒症状（结核菌毒素引起的全身反应）：午后低热：这是非常典型的表现，体温多在37.5℃-38℃之间，傍晚开始升高，第二天早晨降至正常。夜间盗汗：睡着后出汗，醒来发现睡衣、被子湿透。乏力、消瘦：不明原因的疲劳感，体重下降，食欲减退。女性可有月经失调或闭经。特别注意：很多早期或轻症肺结核患者，可能症状不典型，甚至毫无症状，只在体检时才被发现。三、如何确诊？——三步走影像学筛查（CT/胸片）：这是发现肺结核的“第一只眼”。肺结核在影像上常表现为上肺的斑片状阴影、空洞形成、条索状纤维化或钙化灶。胸部CT比普通胸片更清晰，能发现微小或隐蔽的病灶。这也是为什么很多人在做肺结节筛查时，会发现原来自己得过肺结核。痰液检查（金标准）：痰涂片：快速查找抗酸杆菌，阳性提示传染性强。痰培养：是诊断的“金标准”，但结核菌长得慢，需要几周时间。分子生物学检测：速度快（几小时出结果），还能检测是否耐药，是目前重要的诊断技术。免疫学检查（辅助手段）：结核菌素试验：在手臂上打一针，72小时后看反应。T-SPOT：抽血检查，不受卡介苗接种影响，更准确。阳性仅代表感染过，不一定是活动性肺结核，需结合其他检查。四、能治好吗？怎么治？答案是肯定的：初治肺结核的治愈率可达95%以上！关键在于“早期、联合、适量、规律、全程”这十字方针。联合用药：不像普通细菌感染用一种抗生素，结核菌非常顽固，必须使用多种抗结核药物联合“围攻”，防止它产生耐药性。规律全程：这是最考验人的一点。一个标准的初治肺结核疗程通常需要6-9个月，中间不能随意停药或减药。强化期：前2个月，使用4种药物，目标是快速杀灭大量活跃细菌。巩固期：后4-7个月，使用2种药物，目标是彻底清除残留的“顽固分子”，防止复发。必须坚持：很多患者在服药几周后，症状消失，就以为自己好了，擅自停药。这是最危险的行为！会导致细菌没被完全杀死，卷土重来，变成耐药结核。一旦耐药，治疗周期会延长到18-24个月，甚至更长，药物副作用更大，治愈率也大大降低。五、治疗期间需要注意什么？药物副作用：抗结核药可能引起肝功能损伤、尿酸升高、视力模糊、关节痛等。治疗期间需定期复查肝功能、肾功能、血常规。出现严重不适要及时告诉医生，但切勿自行停药。隔离传染期：一般初治患者在有效治疗2-4周后，传染性就会大大降低。在传染期内，最好独居一室，戴口罩，不随地吐痰（痰液要吐在装有消毒液的痰盂里或包在纸巾里焚烧）。加强营养：肺结核是消耗性疾病，需要高蛋白、高热量、高维生素饮食（鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬果），身体才有能量战胜细菌。张临友医生的科普号
肺结核离我们远吗？肺结核，古称肺痨，是一种非常古老的呼吸道传染病。医学发展到今天，结核还常见吗？答案是肯定的。时至今日，全世界每年仍有一千多万新发肺结核，我国近年来每年仍有新发肺结核80万左右。那么肺结核距离我们普通人远吗？答案是不远，甚至非常近。结核感染后可以没有任何症状，部分患者胸部CT体检时才发现双肺已经“遍地开花”。实际上，大部分人都是不知不觉中感染上肺结核。结核作为一种惰性细菌，它一般不像病毒或细菌那样容易引起发热、剧烈咳嗽甚至大量咳痰，往往表现为咳嗽迁延但是不剧烈，痰量也不多，就像是慢性中毒，所以容易被忽视。更有甚者，有些人胸部CT已经出现结核典型影像学表现，放射科甚至部分呼吸科医生也没有识别出来，造成长期延误诊断。那么什么情况下需要高度警惕肺结核呢？以下情况需要排除肺结核：1.不明原因咳嗽咳痰两周以上；2.不明原因发热、盗汗、消瘦、咯血；3.肺炎常规抗感染治疗不吸收；4.胸部CT提示肺部多发多形性病灶尤其伴空洞；5家人或同事新近诊断肺结核。需要告诉大家的是，肺结核作为法定呼吸道传染病，需要结核专科医院诊治。原因如下：1.综合医院呼吸科收治结核容易造成结核院内传播；2.多数综合医院呼吸科医生结核诊治经验不足，没有筛查耐药的意识，医院也缺乏结核耐药筛查的手段。所以结核必须结核科诊治，才能取得好的治疗效果。作为兼具呼吸科与结核科临床经验的医生，如果您有结核方面的困扰，或者家人感染结核，都可以找我聊一下。关于肺结核的小知识，您学到了吗？刘丽光医生的科普号
我是肺结核患者，我能治好吗？很多病人因为得了肺结核病，都比较焦虑怕治不好。其实肺结核并不是人们想象的那样治不好，就是治疗时间长一点，如果是初治利福平不耐药还是比较好治疗的。绝大多数肺结核是可以治好的。初治肺结核患者通过规范全程的抗结核治疗（通常6个月标准疗程），治愈率可达90%以上；耐药肺结核虽治疗难度更大、疗程更长（多为18-24个月），但经个体化精准方案治疗，也能实现较高治愈率。关键是要严格遵医嘱服药，不擅自停药、减药，同时定期复查监测病情和药物副作用。??特别提示出现以下情况需及时就医调整方案-服药后症状无改善甚至加重-出现严重药物副作用-复查提示结核菌未得到有效控制安徽省胸科医院结核科科普号