同济大学附属口腔医院

冲牙器(水牙线)可辅助牙线但代替不了牙线，我们用牙线去除的是牙齿邻面的牙菌斑，牙菌附着在牙面，具有很强的黏着性，无法通过漱口或冲洗的方法去除，建议先用牙线、牙缝刷等机械手段将牙菌斑从牙面刮下来再用冲牙器冲干净。

在我们远古祖先的时代，人类以需要强烈咀嚼的食物为生，如根茎、坚果、树叶和肉类等，智齿的存在是必不可少的。随着人类社会的不断发展，食物日益精细，咀嚼功能减退，下颌骨逐渐退化，没有足够的空间提供给所有的牙齿正常萌出。当余留下的间隙不足于满足智齿萌出的需要，就容易出现阻生的状态。

下颌阻生智齿（第三磨牙）拔除术是我院口腔颌面外科常见的手术操作，手术过程较为复杂，术后反应较为严重，请详细阅读并遵照术后注意事项，有助于减少和应对术后不适反应。1. 拔牙后24小时内口水须轻轻吞咽，切勿吐出或含在口内，切勿漱口和刷牙,避免使用吸管吮吸，注意保护拔牙创内血凝块，以防血凝块脱落继发出血或感染。2. 拔牙后紧咬纱布30分钟（时间不宜过长），然后轻轻取出，拔牙创的血凝块有助于保护创口，切忌舌舔创口。拔牙后1~2天创口处如有少量渗血（唾液中带血丝），属正常现象，此时应再次咬紧纱布或棉卷30分钟，轻轻吞咽口水，即可止血。如创口内见大量新鲜血液涌出，应及时至我院门诊（夜间可至病房）处理。3. 拔牙后2-4小时麻药消退后即可进水和饮食，食物以软、温、凉为主，1周内避免辛辣、刺激、生硬、烫的食物，避免饮酒和吸烟。4. 止痛药在拔牙30分钟后即可服用，视疼痛情况每天可服用2-4次。5. 拔牙24小时后可轻轻刷牙漱口，1个月内建议每次饭后清洁口腔，使用漱口水含漱（10-30秒），清理食物残渣，保持口腔卫生，避免继发感染（下颌智齿拔牙窝软组织愈合至少需要3-4周）。6. 拔牙后建议3-5天内避免剧烈体力劳动、体力劳动和熬夜，注意休息。7. 智齿拔出后组织应激反应可能出现肿胀和疼痛，肿胀在拔牙后3~4天达到高峰，7天后基本消肿，因此在拔牙后1-2天内须冰袋间断冷敷，避免冻伤；3-4天后开始热敷以促进消肿。部分病例在面部肿胀消退后，局部皮肤出现淤青瘀斑，可理疗促进吸收。偶有在颊部皮肤处触及无痛的炎性硬结，该结节会随着创口愈合自然消退。8. 拔牙术中注射的局部麻醉药药效持续2-4小时，期间嘴唇及舌麻木属正常情况，待麻醉药效消退后仍存在拔牙侧嘴唇皮肤神经麻木感，可能是下牙槽神经损伤的结果，来我科复诊时请告知医生，开具促进神经恢复药物，多数病例半年内可恢复，仅少数情况不愈。拔牙术后组织应激反应偶尔引起暂时的味觉丧失，多数病例待组织炎症消退，创口愈合后即可恢复，仅少数情况不愈。9. 对于部分解剖结构复杂，牙根与牙槽骨粘连，牙根形态异常的下颌智齿拔除病例，术中出现牙根折断现象，由于取出断根可能损伤周围重要结构如下牙槽神经，造成严重的术后并发症，对于断片长度小于3mm的根尖常不取出，将来通常不会引起继发感染。对于“截冠留根术”留存在拔牙窝内的牙根建议定期复查CBCT，观察牙根位置。10. 复杂下颌阻生第三磨牙拔除术后可服用抗生素2-4天，肿胀疼痛消退后即可停用。部分身体虚弱，抵抗力差或患有糖尿病的病例可能出现发烧症状，应注意保暖和休息，清淡饮食，避免感冒，服用抗生素；如症状仍不能控制，可携带病历及检查报告至社区医院输液治疗。11. 对于拔牙2-3天后突然出现的剧烈疼痛，夜间痛，疼痛放射至头顶部、耳颞部，一般镇痛药物不能止痛，伴有口腔腐臭味的病例，此时考虑干槽症，需要及时至我科门诊就诊。干槽症疼痛剧烈，严重影响患者生活，预防干槽症，保护血凝块尤为重要，请遵照本事项的1-6项内容。12. 拔牙创口7~14天拆除缝线（通常不选用可吸收缝线）。请术后核对病历上的复诊时间，医生已做好预约，复诊前一天晚间可收到复诊信息，请按时到医院挂号就诊。13．如需拔除对侧智齿，患侧创口愈合，肿胀消退，开口度正常，不影响进食后可行拔除（验血报告4~6月内有效）。14. 下颌阻生第三磨牙拔除后偶见邻近牙齿酸痛敏感，嘴角抽动，颞颌关节酸痛，开口困难，局部皮肤肿胀等暂时的应激症状，这些症状会随着拔牙创愈合而消失。15. 下颌阻生第三磨牙拔除后，其他牙科治疗（如邻近牙齿修补、洗牙）最好在一周后进行。