上海市徐汇区中心医院

男性，40岁，肺癌晚期，病理类型：鳞癌，EGFR(-), ALK(-), ROS-1(-)，一线治疗予多西他赛+顺铂，4程后进展，二线治疗：白蛋白紫杉醇+PD-1+安罗替尼，三程后再次进展，左颈部淋巴结肿大如鸡蛋大小，剧痛，无合适治疗方案推荐，不适合靶向治疗，在我科行二次活检(穿刺颈部淋巴结)，结果：转移性鳞癌，部分混合型，未提示具体类型，分析患者肿瘤标志物，发现鳞癌标志物SCC已经正常，意外发现神经烯醇化酶(NSE)大于700单位，高度提示混合小细胞癌成分，立即改用一个合适的治疗方案后，患者肿块缩小，疼痛消失，目前等待后续2-4程化疗。 体会：对无驱动基因的肺鳞癌，治疗上手段少，一旦进展有时无计可施，这时要充分利用二次活检机会，对于提示复合成分的肿瘤，需要结合肿瘤标志物，确定复合的肿瘤病理类型，对症下药，可以柳暗花明，也提示对难治性肺癌，任何时候也不轻言放弃，多数时候可能找到个性化的治疗方案，取得好的临床效果。

低密度脂蛋白是与动脉粥样硬化病变关系最为密切的一项血脂指标，需要引起充分的重视。如果是第一次检查发现其增高，可以先从生活方式调整开始干预。生活方式干预包括：调整饮食结构，尽量少吃胆固醇含量高的食物，比如：动物内脏，动物皮，蛋黄，鱼子，蟹黄等，多吃蔬菜水果；同时要增加运动（如徒步，慢跑，游泳等有氧运动），提高身体代谢率。经过生活方式调整3个月左右，再复查血脂指标，如果低密度脂蛋白能控制到正常范围内，可以继续采取生活方式控制的方法，不用服用药物，之后3-6个月左右复查一次血脂指标。如果经过一段时间的生活方式调整仍不能将其降至正常范围，则应该到医院就诊，在医生的指导下服用降脂药物。最常用的降低低密度脂蛋白的药物是他汀类降脂药，如辛伐他汀，氟伐他汀，匹伐他汀，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等。需要强调的是生活方式干预是降低血脂的最基础，最重要，也是最容易被忽视的方法，即便是服用降脂药物，也还是需要生活方式干预的，不可在服药的同时还不管住嘴巴！