糖尿病足科

患者男性，63岁，糖尿病10年，入院时足底部已于外院切开引流，跖腱膜外露，伤口大量脓性分泌物渗出，足部肿胀明显，CRP189mg/L，感染明显，入院后采取箍围、负压抽吸治疗，感染控制后采取化腐再生法，治疗3个月后伤口愈合。

早期防治糖尿病足的治疗方式之一就是足浴。泡脚有改善血液黏滞度、扩张血管、镇静安神的作用。中医用类似的方法治疗糖尿病足较为普遍，不仅对足部的疾病有效，而且对于其他糖尿病并发症也有预防作用。 对足部的热证和不寒不热、寒证均有具体疗方剂。 热证表现为手足灼热疼痛、皮肤干燥，可用：生地30克，赤芍15克，黄连10克，丹皮15克，桃仁15克，栀子12克，当归20克，鸡血藤30克，川芎15克，桐皮15克，忍冬藤15克等;对于无特定寒热症状，有疼痛、麻木，局部皮肤颜色加深，或有皮肤干燥的可用：桃仁12克，红花12克，五灵脂12克，乳香10克，没药10克，赤芍15克，丹皮15克，当归15克，鸡血藤15克，川芎15克，生地15克。 对于下肢偏凉、偏寒的情况，具体的用法：水煎，待水温适当时，进行足浴。每日1～2次，每次20～30分钟，药液以盖过脚背为宜，水凉时可不断兑加开水增至所需温度。 泡脚一般用木盆或搪瓷盆，以免与中药中的一些成分发生反应，影响药物的疗效。还要注意： 1)温度要适宜，糖尿病患者感知外界温度的能力下降，常不能感知水的正确温度，极易被烫伤。而且水温高易引发足部感染，加重糖尿病足病的恶化。因此，建议糖尿病患者泡脚时要先试水的温度，或用温度计测量，以37℃为宜。 2)另外泡脚后要注意保暖，待全身热度缓缓降低后才可结束，一般通过长久坚持均能受益。 3)饭后半小时不宜泡脚。吃完饭后，人体内大部分血液都流向消化道，如果饭后立即用热水泡脚，本该流向消化系统的血液转而流向下肢，日久会影响消化吸收。因此，最好吃完饭过1～2小时后再泡脚。 4)泡脚时间不宜过长，以15～30分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，心率也比平时快，时间过长容易影响心脏。另外，由于更多的血液会流向下肢，体质虚弱者容易因脑部供血不足而感到头晕，严重者甚至会发生昏厥，有心脑血管疾病者、老年人应注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺下休息。 5)足部有感染或出血情况，要禁止泡脚。

患者男性，63岁，糖尿病15年，入院时第2-3趾已经自跖趾关节处截除，第1趾干性坏疽，足背及胫后动脉血流检测杂音明显，经皮氧分压＜30mmHg，入院后采用中药改善侧支循环，并结合“鲸吞”、“蚕食”清创方法，并采用化腐再生法处理坏死肌腱，伤口经7个月治疗后愈合，足部血运改善，皮肤颜色变浅，皮温增加，经皮氧分压约50mmHg.