计划生育科

大家好！我是钱医生。药物流产是常用的终止妊娠的方法，可能避免手术操作，不少女性会选用，但仍有10%左右的患者因为各种原因还需要手术干预。在服药排出孕囊后女性朋友们肯定非常高兴，但后续复查的结果会让许多女性存在不少困惑，比如说复查提示药流不全（俗称残留）该怎么办呢？是不是一定要手术呢？药流不全（残留）可能导致阴道流血多甚至大出血、阴道流血时间长，感染，腹痛，组织粘连等并发症。目前针对药流不全的治疗手段主要包括清宫术/宫腔镜术、药物保守治疗和期待治疗。手术的效率高，但属于有创操作，可能对女性身心造成一定的创伤，如子宫内膜损伤、子宫穿孔、宫腔粘连、感染甚至继发不孕等，增加女性痛苦。其实大家选择药物流产的出发点是避免手术，不想也不愿意轻易手术，实际临床工作中很多复查后提示药流不全（残留）的情况还是能保守成功的，不过保守治疗时间比较长，不确定的因素比较多，可能阴道流血多甚至大出血、阴道流血时间长，感染，保守治疗失败可能，女性朋友们需要有充分的思想准备，要求足够的耐心和信心。近年研究显示，药物治疗不全流产尤其是宫腔内残留物较小时(直径≤2.5厘米)，疗效较明显，患者容易接受，不仅能减少手术相关的并发症，并且增加女性的满意度。那么发生了不全流产的时候，哪些情况适合进行药物保守治疗呢？中华医学会计划生育学分会在2019年发布了《不全流产保守治疗专家共识》中列出了如：①妊娠物残留时间较短(阴道出血时间≤14天)；②B超提示宫腔内存在混合样结构或稍强回声伴或不伴血流信号，宫腔内残留组织直径较小(直径≤2.5厘米)；③怀孕指标血β-hCG阳性(水平较低)。那么哪些情况不适合进行药物保守治疗呢？比如：①阴道出血多于平时月经量；②存在潜在感染风险需行手术治疗；③心、肝、肾等重要脏器功能损害以及存在药物过敏或禁忌证，尤其是米索前列醇类似物过敏可引起喉头水肿，严重时可引起过敏性休克；④疑似异位妊娠者；⑤不能除外妊娠滋养细胞疾病；⑥不愿接受药物保守治疗的患者；⑦没有随访条件者。妊娠残留组织直径>2.5厘米，血β-hCG水平较高时(多数认为>400IU/L)，药物治疗不全流产失败的可能性较大，保守需要谨慎。用于药物治疗的常用药物主要包括前列腺素类药物、联合米非司酮及中药等，具体治疗方案要结合患者的病史、检查报告等情况决定，没有千篇一律的特效方法，需要个体化调整。如果女性朋友发生了流产后残留的情况，需要及时到正规医院就诊，经过专业医生的检查评估，给予相关治疗，自己也要注意阴道流血腹痛发热等情况，有异常及时就诊，并严格遵守医嘱，积极配合治疗，树立信心，很过女性还是能实现早日保守成功的。所以大家不要太过于担心流产后发生残留该怎么办，也不要灰心，要积极配合治疗。有需要的女性朋友也可以联系我进一步沟通您的具体情况和治疗方案，帮您实现早日康复。

大家好！我是钱医生。紧急避孕是无保护性生活或避孕失败后预防妊娠的补救方法，不作为常规避孕方法。紧急避孕药的使用过程中大家会存在不少困惑，比如说服用紧急避孕药后阴道流血是代表避孕成功了吗？实际上服用紧急避孕药后阴道流血不代表避孕成功。药店能购买到的是左炔诺孕酮片，它是非处方药物，服用药物后阴道不规则流血或点滴出血还是比较常见的，常和激素水平的突然变化有关，其发生率各研究间差异较大，部分研究表明服用左炔诺孕酮后阴道流血发生率：0%～17%。服药后不规则阴道流血并不意味避孕成功，只有正常月经来潮，才意味着未发生意外妊娠。那么服用紧急避孕药物后发生的短时间少量阴道不规则流血，会不会对身体带来伤害呢？一般不对身体产生危害，通常可以不作处理。但是，必须警惕阴道不规则流血也可能是因某种严重的情况引起的，如避孕失败甚至异位妊娠，可进行妊娠试验。如服药后流血时间超过1周，量多于平时月经最多量，需及时就诊。如女性还有下腹疼痛、恶心等其他症状，更应进一步作相关的医学检查和处理。所以，服用紧急避孕药物后应密切关注月经的变化，尤其是在预期月经延迟1周以上时，应及时到医院检查以明确是否妊娠，并且注意排除异位妊娠。[参考文献：程利南，紧急避孕药的安全性，实用妇产科杂志，紧急避孕药的安全性，2014，30（7）：488-490.]其实大家不要太过于担心左炔诺孕酮紧急避孕药会对女性身体健康带来很大的危害。平时采取安全可靠的避孕措施，保护好自己、避免意外妊娠。如发生无保护性生活或避孕失败后为预防意外妊娠，需要根据自身的情况及时采取适当的紧急避孕措施（可先咨询专业医生，如在性生活后72小时内口服左炔诺孕酮片等），免受意外妊娠流产的危害。

大家好！我是钱医生。紧急避孕是无保护性生活或避孕失败后预防妊娠的补救方法，不作为常规避孕方法。不少网络媒体宣传：服用紧急避孕药对于女性的身体健康有很大的伤害，而且长期、多次服用紧急避孕药不仅会影响女性身体激素的分泌，导致身体出现不平衡的情况，甚至会导致女性出现不孕症的问题。那么究竟紧急避孕药对女性身体健康是不是有很大的危害呢？紧急避孕药种类很多，药店能购买到的是左炔诺孕酮片，它是非处方药物，其说明书也确实例举了一些不良反应，比如：可见月经改变，多数表现为服药当月的月经提前或延后；可见轻度恶心、呕吐、乳房触痛、头痛、眩晕、疲劳等症状，一般不需处理，可在24小时后自行消失，如症状较重或持续存在应向医师咨询；可有子宫异常出血，若出血不能自行消失，应及时去医院就诊，警惕异位妊娠的存在等等。但是大家也不要太担心，存在短期的不良反应不代表它对女性身体很大的危害。我给大家介绍一下：左炔诺孕酮紧急避孕药为单纯孕激素产品，是19-去甲基睾酮类的衍生物，也称为雄激素家族中的第二代孕激素，其耐受性良好，没有已知的致敏性。正由于其安全有效，已被广泛应用于各种剂型的避孕药达40年以上。除用作紧急避孕药外，我国的短效、长效和探亲避孕药，皮下埋植剂（6根型和2根型）和宫内缓释节育系统（曼月乐环），国际上还有透皮贴片、阴道避孕环等，其孕激素成分都是左炔诺孕酮。一般认为左炔诺孕酮紧急避孕药没有严重或持久的不良反应[参考文献：吴尚纯，解读世界卫生组织对左炔诺孕酮紧急避孕药的安全性声明.中国计划生育和妇产科，2010，2（5）：8-10.]。有人认为1片左炔诺孕酮紧急避孕药的剂量是1片短效口服避孕药的5倍，对其不良反应尤为担心。在一项对左炔诺孕酮和10mg米非司酮用于紧急避孕随机对照临床观察中两种紧急避孕药物的不良反应发生率均很低，各种不良反应的发生率均在10％以内，且症状轻微，持续时间短，无需治疗[参考文献：吴尚纯，王翠萍，王幼劬，等．左炔诺孕酮和小剂量米非司酮用于紧急避孕的临床观察．中华妇产科杂志，1999，34（6）：327-330．]所以，大家不要太过于担心左炔诺孕酮紧急避孕药会对女性身体健康带来很大的危害。平时采取安全可靠的避孕措施，保护好自己、避免意外妊娠。如发生无保护性生活或避孕失败后为预防意外妊娠，需要根据自身的情况及时采取适当的紧急避孕措施（可先咨询专业医生，如在性生活后72小时内口服左炔诺孕酮片等），免受意外妊娠流产的危害。