儿科

宝宝便秘是门诊时经常遇到的问题。小婴儿主要的饮食摄入是奶类，比较单纯，尚不具备消化蔬菜等帮助排便食物的能力，一旦发生便秘，家长往往颇为紧张。 宝宝便秘的原因有多种，常见的有：（1）人工喂养儿一般每日排便1～2次，质地较干稠，易发生便秘。如果母乳喂养儿发生便秘，多与母亲的饮食结构有关，往往同时母亲也存在便秘。（2）较大月龄的婴幼儿发生便秘尚与宝宝没有养成定时排便的习惯有关。（3）宝宝服用了某些药物，如广谱抗生素，致使肠道菌群紊乱。（4）某些疾病造成的便秘，如巨结肠、肛裂、肛门狭窄等。 理想的大便是每天都有大便，大便不硬不干结，小婴儿一般为糊状便，年长一些儿童可能为软条状便。如果宝宝虽然不是每天大便，但大便是糊状或软便，即大便质地不干不硬，则属于攒肚，是可以接受的现象，只需要多做好腹部按摩。但如果宝宝出现大便偏干、质地硬，则属于便秘，此时家长不应急于用开塞露，因为长期反复使用开塞露容易形成依赖。可以采取如下措施帮助宝宝排便： 1、饮食疗法：母乳喂养的宝宝一般平均每日排便2～4次，质地为糊状或稀糊状，不易发生便秘，所以能母乳喂养的宝宝尽量坚持母乳喂养。若母乳喂养儿大便次数较多，只要大便是以渣为主，不是水样便，也是可以接受的情况，尚不能算是腹泻。 （1）母乳喂养儿：如果发生便秘，首先母亲应调整饮食结构，多吃纤维含量丰富的食品，如芹菜、韭菜、香蕉、火龙果、猕猴桃、百香果（连籽一块吃）、地瓜、玉米、燕麦片、胡萝卜、白萝卜、黄瓜、花椰菜等，少吃辛辣油腻等生湿化热的食物。伴有便秘的母亲需同时治疗自己的便秘，可晨服一大杯温盐水或蜂蜜水来帮助排便。 （2）人工喂养儿：容易发生便秘，如果时常便秘，可在选用奶粉时注意选用含有益生菌或益生元（如低聚半乳糖、低聚果糖、多聚果糖等）成分的奶粉。2岁以上幼儿发生便秘，每日需要摄入的奶量可优先选择含有益生菌的常温酸奶，如安慕希、莫斯利安、纯甄等。 （3）润肠辅助食品：不管是母乳喂养、人工喂养或是混合喂养的宝宝，如果发生便秘，都可以加喂润肠的辅助食品。如乳儿可添加不含调味品的蔬菜汤、新鲜的橙汁、番茄汁、白萝卜汁等。6个月以上的宝宝可添加蔬菜泥（如地瓜泥、南瓜泥）、水果泥（如香蕉泥）、玉米粥、小米粥、燕麦片糊等粗纤维食品。较大月龄可进食芹菜、韭菜、火龙果、猕猴桃、百香果（连籽一块吃）等有渣有颗粒的高纤维食物。也可将菜豆、大白菜、鸡毛菜等和米一起煮成菜饭。1 岁以上小儿便秘仍不改善可加蜂蜜水，减少肉类的摄入，以豆类和五谷杂粮替代。 2、习惯疗法：帮助宝宝养成定时排便的习惯。大一些的宝宝大便前会有特殊的表示，如正玩得起劲时突然发呆，或会走路的宝宝会来回走来走去，此时可引导宝宝去蹲儿童坐便器。待第2天到了同样的时间点，不管宝宝有无便意，都可尝试着让宝宝再蹲一下坐便器。 3、按摩疗法：家长用手掌以适当的力度按摩宝宝腹部，以肚脐为中心，顺时针按摩与逆时针按摩相交替，每个回合顺时针60下：逆时针20下，每次4个回合即总共320下，约5分钟，建议选在宝宝两餐之间按摩，每日可重复多次。按摩时可在宝宝皮肤上涂适当的滑石粉、或润肤油、茶油等作为润滑剂。宝宝也可取仰卧位，家长抓住宝宝的双腿做屈伸运动，伸一下再屈一下，共10次，然后再单脚轮流屈伸各10次。也可在专业中医师的指导下采用推下七节骨、点按天枢等专业的小儿推拿手法。 4、运动疗法：家长应纠正总是用包被将宝宝裹得紧紧的育儿方式，给宝宝穿衣应大小合适、松紧适宜，不妨碍手脚活动。每日应有至少2个小时的户外活动时间，晒太阳的同时也有助于宝宝胃肠的蠕动以及夜间的睡眠。宝宝生后2～3周即可开始进行户外活动，可先从每日10余分钟开始，逐步增加，也可每日分多次进行，以达到每日户外总时间为至少2小时。 5、简单的药物疗法：祖国医学的宝库中具有很多行气的药物，可促进宝宝胃肠道蠕动。可用枳壳9克、厚朴9克熬水喝，舌苔厚者可加用薏苡仁15克，食欲下降者可加用炒谷芽15克。上述中药均口味很淡，不是家长普遍认为的“中药都是苦的”，况且有的本身就是食物，宝宝也易于接受。 6、小棉签的使用：如果上述方法均无效，在宝宝“哼哼唧唧”似乎在用力想要排便的时候，家长可以用小棉签蘸适量的茶油塞入宝宝的肛门口0.5～1厘米，以刺激宝宝排便。 除非宝宝出现腹胀明显、哭闹剧烈等类似急腹症的情况（此时应及时就医），平时应尽量少使用开塞露。如果宝宝的精神、食欲等一般情况较差，则便秘可能是其他疾病的附带表现之一，家长也应及时至儿科门诊就诊寻求医生的帮助。

一、生长激素治疗中有哪些注意事宜？在医生指导下正确注射rhGH的剂量；每晚睡前半小时注射；最好家长自己学会注射，避免浪费；注射部位更换；治疗期间坚持适当运动，有利于促进药物发挥促生长作用；注意补充营养，特别是钙剂。一定要遵医嘱定期3个月复查：测量身高，还要进行IGF-1、T4、TSH、血糖和肝功等检测，以便及时调整GH剂量和补充甲状腺素。每半年检查骨龄1次。疗程中应观察性发育情况，按需处理。疑有颅内病变者应注意定期重复颅部MRI等。北京儿童医院内分泌遗传代谢中心闫洁二、生长激素治疗的副反应有哪些？1．注射部位局部一过性反应（疼痛、发麻、红肿等）和体液潴留的症状（外周水肿、关节痛或肌痛），目前发生率已较少。2．低甲状腺素血症，需监测甲功。3．暂时性糖耐量减低，需监测血糖、糖化血红蛋白。4．特发性颅内压升高：头痛等，一般在治疗初期发生，如程度不重，继续用药会逐渐消失。5．肝功能异常，定期复查肝功。6．可能发生股骨头骺板滑脱，在生长激素的治疗期若出现跛行现象应注意评估。7．诱发肿瘤的可能性：目前尚无明确证据。 家长在激素治疗过程中出现副反应不要着急，请及时到医院就诊，如果不方便就诊的患者可以先通过 电话咨询 与我联系。三、有家族肿瘤史者及长期超生理剂量生长激素应用者需谨慎。四、发热时暂停生长激素治疗。 目前使用的生长激素是基因重组型，其分子结构与人的生长激素一模一样，而且由于是替代治疗，所以发生副作用的情况比较少。但是在使用生长激素治疗过程中仍需要听从医生的建议定期至医院专科门诊随访。定期测量身高，此处还要进行IGF-1、IGFBP-3、T4、TSH、血糖和肝功等检测，以便及时调整GH剂量和补充甲状腺素。每半年检查骨龄1次。疗程中应观察性发育情况，按需处理。疑有颅内病变者应注意定期重复颅部MRI等。以上仅仅列举了一些生长激素治疗的中常见的问题，如果家长还有其他方面的疑问，可以通过电话咨询与我一对一沟通，我用我多年的工作经验解答您的疑问。

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