创伤骨科

跟骨骨折八字切口技术:跟骨骨折累及跟骨结节骨折，微创跗骨窦切口不足以显露跟骨结节，可以辅助行更跟骨后外侧纵形切口，两切口呈八字。术前X线：跟骨关节面塌陷，跟骨上移位直接暴露距下关节，骨折块直视下撬拨复位撬拨后透视见位置良好，距下关节恢复满意术后切口呈现八字

一、骨折后饮食1.骨折后要多补充维Ｃ 创伤骨折特别是多发创伤患者，因为失血较多不同程度的存在创伤后营养不良的情况，如果合并颅脑或腹部外伤，因为不能进食这种情况会更严重。同时由于伤后终日卧床，运动减少，原先的生活节律被打乱，往往食欲下降，不想吃东西。老年患者、体质较弱或心理承受能力差的人更容易发生，创伤或手术后短时期内尤为明显。在饮食上要做到营养丰富，色、香、味俱佳，能刺激食欲。适当多吃一些西红柿、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。2.骨折后高蛋白饮食 创伤骨折发生后，身体处于高代谢状态而且伤口的愈合需要优质的蛋白，虽然不能下床活动，但是依然需要高蛋白、高糖（糖尿病病人不宜直接食用含糖食物）、富含胶原、微量元素（铜、锌、铁、钙）及维生素A、C丰富的食，如瘦肉、猪肝、鱼肉、虾、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。3.骨折后要多补充微量元素 据最新研究，骨折患者可能需要补充锌、铁、锰等微量元素。 动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦、面包中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。目前已经研究出一些对骨生长有促进的药物如骨肽等（种类较多），对骨折愈合可能有帮助。另外一些活血化瘀的中成药对骨折可能有帮助，需要时可咨询相关医生。二、骨折后术前饮食 （1）进高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果胶成份丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便畅通； （2）一般手术前12小时禁饮食，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐，误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。三、骨折术后饮食 （1）全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质、慢慢过渡到半流或普食，臂丛麻醉术后4小时进食。 （2）术后在医生嘱咐可进食后，可以从流质半流质饮食开始，过度到普通饮食，任何食物都可以做成流质或半流质。流质或半流质可以是：大/小米稀饭、燕麦粥、烂面条、蔬菜汤、鸡蛋羹、肉糜或菜泥等；建议不喝纯奶粉（容易腹胀），骨头汤对骨折愈合的作用有限，不适宜天天喝。 （3）防治便秘：骨折早期常有大便秘结，卧床病人更多见；宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。必要时服用通便药物，如通便灵、福松、果导片等； （4）卧床病人易发生尿路感染和尿路结石，宜适当多饮水多排尿，防止结石和感染发生 （5）要戒烟酒：吸烟影响伤口愈合能力和骨折愈合；通过X射线监测，发现骨折病人手术后新骨生长情况，发现吸烟者骨痂生长明显慢于非吸烟者，喝酒能增加骨折伤处的痛感，另外酒精会引起肝脏代谢紊乱，影响蛋白合成，因此对骨折愈合不利。 （6）骨折病人不必“忌口”，除烟酒外对饮食没有什么特殊限制。

伊利扎洛夫（Ilizarov）技术（包括：环形外固定、骨延长、骨搬移）是当今世界骨科具有代表性的主流技术之一，特别是临床治疗棘手的骨缺损、骨不连、骨髓炎、关节僵直等“骨折病”，应用其中的骨搬移技术（bone transport）能使其操作变得简单起来，不再那么复杂、困难，可以说该项技术优于其它任何方法。对数次手术失效、大块骨缺损同时还伴有感染不得已要选择截肢的病例，一次性用骨搬移法治疗，其疗效是惊人的。骨搬移法是人为地将骨截断后，经过7~10天的待机期，在骨痂形成的部位以每天1mm的速度逐渐将其拉长，再经过一段时间矿化后，骨痂拉长的部分则会达到正常骨骼的强度。临床经验显示，这种延长的办法治疗骨缺损，骨还连及骨髓炎其疗效是完全可靠的，在小腿骨延长7cm是十分有把握的。若手术适应证选择合适，外固定器械构型合理，遵循规范的手术操作与术后治疗过程，这一技术治疗骨不连、骨缺损，甚至是骨髓炎导致的骨缺损，很少失败。纵然其它方法在初期手术中没有达到治疗目的，用这一技术的基本原则是仍然可以再次实施骨搬移技术取得成功。如果合理的应用骨科其他技术，如髓内针技术、骨移植、显微外科游离组织移植等，将会扩大适应证，缩短治疗周期，进一步提高疗效，骨搬移技术目前尚未发现明显的不能克服的缺点。