心血管内科

现在大家获取信息的渠道很多，有很多患者很细心，想了解不同的降脂药物有什么不同，网上说的中度和高强度他汀是什么意思？我到底该怎么用？目前常用的他汀类药物有很多种，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等，不同种的他汀还有不同规格，比如阿托伐他汀有10mg一片的、20mg一片的。高强度他汀治疗是指每日剂量能使低密度脂蛋白胆固醇降低50%及以上的治疗方案，中等强度他汀治疗是则是指每日剂量能使低密度脂蛋白胆固醇降低25%~50%的他汀类药物治疗方案。虽然不同强度的他汀类药物治疗方案与他汀类药物的剂量有很大关系，但不同强度的他汀类治疗存在很大的个体性差异，是一个个体化治疗的概念，关注的重点是降低胆固醇的幅度。他汀类药物的治疗强度不但与所用他汀类药物的降脂能力、所用的剂量有关，还与患者胆固醇治疗前的基线水平及不同患者的治疗反应有关。目前我们给急性冠脉综合症患者制定的目标是LDL-C低于1.8mmol/L,有些心梗或者PCI患者我们要求更严格，需要LDL低于1.4mmol/L,所以复查的血脂单子上没有看到向下的尖头反而是血脂没有达标的情况。

急性心肌梗死紧急介入治疗的目的是尽快开通堵塞的冠状动脉以挽救那些濒临死亡的心肌细胞。那么，是不是所有的急性心肌梗死患者都需要做急诊冠状动脉介入治疗呢？不是的。对于那些做完紧急冠状动脉造影后发现冠状动脉已经自发再通且血流很好的病人，并不主张做紧急冠状动脉介入治疗。这是因为，此时做球囊扩张或植入支架完全可能使血栓脱落造成远端细小冠状动脉堵塞，这样仍不能保护心肌，结果得不偿失。所以对于这样的情况，一般在一周以后做择期介入治疗手术。当然，对于冠状动脉虽已自发再通，但血流不好，或容易闭塞的患者仍应紧急手术，这应由手术医生具体掌握。另外，临床上造完影后发现无法进行介入治疗的情况也不少见。因此，急性心肌梗死患者应尽可能进行紧急冠状动脉造影，但并不一定个个都要进行紧急介入治疗手术。

睡眠是人类生存的本能，是一种重要的生理现象，是生物体赖以生存必不可少的生命过程，良好的睡眠是身心健康的基本生理需求。人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的。世界卫生组织将充足的睡眠定为人体健康标准之一。据世界卫生组织统计，全球约有27%的人受到睡眠问题的困扰。失眠定义为至少每周三晚或持续数月入睡困难或睡眠困难。失眠是一种常见的睡眠障碍，指患者对睡眠时间和质量的不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，可表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少，同时伴有日间功能障碍。科学家们认为，“”睡眠应该被视为与心血管疾病风险十分相关的重要的生活方式因素，就像我们知道的饮食和运动是影响疾病的风险因素。”目前在国际上，研究人员一般把睡眠不足定义为睡眠不足7小时；把长时间睡眠定义为超过9小时。近期发表于《欧洲预防心脏病学杂志》的一项研究也发现，除体育锻炼、健康饮食、戒烟和适量饮酒这四项公认的健康生活方式外，每晚保证至少7小时的睡眠，可进一步降低心血管疾病事件风险。心血管疾病患者与失眠的共病率较正常人群高，而失眠对心血管疾病又有着重要的影响。普通人群失眠的患病率为3.9％~40.0％，在心血管疾病患者中，合并失眠的比例较普通人群更高。一、高血压与失眠正常人体血压有着昼高夜低的杓型分布规律。已有多项研究证实失眠会显著影响高血压的发病率和死亡率。失眠打破了血压的正常夜间节律，夜间睡眠较差者发生非杓型高血压的几率为夜间睡眠良好者的2.95倍，夜间血压值下降幅度的减小使患者心血管病发生的风险增高，且夜间的血压值异常会使病死率提高1.67倍。二、冠心病与失眠失眠患者交感神经亢进、下丘脑－垂体－肾上腺轴紊乱及炎症因子的参与，可能会使冠心病患者的血压、心率、血小板聚集和血液黏稠度增加，心室颤动阈值降低及动脉粥样硬化斑块稳定性降低，从而引起心血管事件的发生。三、心衰与失眠研究显示心衰患者中，超过70％的患者睡眠不良，50％患有失眠症，且心衰与失眠相互影响，使病情进一步恶化。失眠导致交感神经张力增高、外周血管收缩、回心血量增加，使心衰症状恶化。心衰症状恶化，患者胸闷、气短、无法平躺，又加重了失眠的症状。如此恶性循环使机体抵抗力下降，易发生肺部感染，进一步加重心衰症状。睡眠教育，建立良好睡眠习惯1、心血管病患者一定要保证每天至少8个小时的睡眠，而且是有质量保证的睡眠。2、要做好睡前保健工作。晚餐应清淡，食量也不宜多，吃易消化的食物，并配汤类，晚睡前最好是喝上一杯牛奶或者是一杯水，睡前不要看内容过于刺激的节目，上床前用温水泡脚、按摩双足心，促进血液循环，有利于解除一天的疲乏。3、心血管病要注意睡觉的姿势，如患者的病情较重，已出现心衰的，则要采用半卧位。4、心血管病患者最好能保证每天午睡30分钟，能有效降低心绞痛、心衰、心律失常的发生，但午睡时间不要超过1小时，较长时间的午睡容易使人在被叫醒的瞬间血压升高、心跳加快。5、大多数冠心病患者会在晨起的时候出现心绞痛或者是心肌梗死，引发冠心病。所以冠心病人早晨醒来要仰卧5—10分钟，进行心前区和头部的按摩，做深呼吸、活动四肢等，然后慢慢坐起，再缓缓地下床穿衣。药物治疗：治疗失眠首先应针对病因治疗，建立良好的睡眠卫生习惯，在心理、行为疗法失效之后，才可以尝试用镇静安眠药。镇静安眠药治疗要短程、足量、足疗程；个性化治疗，根据患者年龄、过去疗效、患者的药物治疗意愿和对治疗药物的选择、耐受性及治疗费用等因素，选择合适药物进行治疗。1、苯二氮卓类药:口服吸收好，可降低觉醒、诱导睡眠、延长睡眠时间;镇静催眠、抗焦虑作用强；半衰期短，容易成瘾，成瘾时间短；抑制呼吸、影响认知、肌肉松弛、影响协调性；有药物依赖性、耐药性，可导致停药后反跳性失眠，焦虑加重。常用药物有短效：米达唑仑、三唑仑；中效：阿普唑仑、劳拉西泮、艾司唑仑；长效：氯硝西泮、地西泮。2、非苯二氮卓类药：BZ受体激动剂：唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆。吸收迅速，体内无储留，后遗作用少；日间无残留，无抗焦虑作用。但副作用为口干、恶心、肌无力、头痛、顺行性遗忘、谵妄、精神错乱；撤药反应、起效期对认知功能有影响。5-HT1A受体部分激动剂：丁螺环酮、坦度螺酮。褪黑素受体激动剂：雷美替胺。3、非镇静催眠药：对于伴抑郁、焦虑症状的失眠患者,结合患者心理评估给予抗精神病药物：奥氮平、米氮平、曲唑酮等。随着生物－心理－社会医学模式的提倡，心血管医生的关注点逐渐开始从疾病转移到患者，重视患者的整体生活质量被逐渐纳入心血管疾病的管理，与相关学科的横向联系能够加强这一理念的进一步推进。擅长疾病冠心病/高血压/高血脂症/心力衰竭/心脏病欢迎扫描下方二维码关注本订阅号，您将及时获得心内专家---李亮为您分享的有关冠心病、高血压、高血脂、心律失常等相关专业医疗知识及健康生活资讯。