胃结直肠肛门外科

患者为82岁女性 升结肠癌侵犯十二指肠 ，经过严格的术前准备，接受了胰十二指肠切除加右半结肠切除手术（切除部分胃、胆囊、胆道、胰腺、十二指肠及右侧结肠），手术是腹部外科最大的手术，患者经历了术后呼吸功能不全、心功能不全等几个关口，在重症医学科医生的共同努力下，完全康出院。患者高龄、手术创伤大、手术难度大，在胃肠外科、麻醉科、ICU科等科室的密切协作下得到了较好的治疗效果。 图为患者回家后与家人就餐

5月22日，孙东辉，张扬等人为一名超低直肠癌做了保肛门手术，这个患者已经在很多家医院被告知无法保肛门，主要原因是：肿瘤下缘到了肛门口，而且肿瘤巨大，孙东辉教授团队经过术前会诊认为本患者依然适合保肛门手术，尤其是患者保肛门欲望过于强烈，值得为其满足愿望。保肛门关键因素并非是距离肛门远近问题，而是肿瘤侵犯深度问题，更不是肿瘤大小问题，而是肿瘤分期问题。那么这个患者的肿瘤仅仅是距离肛门最远端有局部恶变，其他部分是良性息肉，所以采取孙东辉教授独创的两步翻出法可以将肿瘤翻出肛门外从上图可见虽然肿瘤巨大但可以用两步翻出轻松翻出到肛门外直视下切除，整个过程肿瘤并没有受太大挤压，标本完好无损从上面两图可以看到，因为近肛门附近的肿瘤都是良性的，且均为粘膜病变，所以局部做粘膜切除后切断直肠，保留一部分远侧直肠残端和结肠吻合，保肛门成功。完成腹部无辅助切口直肠癌保肛门NOSES

腹腔镜微创手术是近二十几年发展起来的一种全新的手术方式，医生通过专门的腹腔镜手术器械，通过腹壁的小孔进入腹腔，在高清电视屏幕的监视下切除腹腔里的肿瘤病变。腹腔镜技术由最初的胆囊切除术逐渐发展至现在的肝脏手术、胰腺手术、胃癌根治术、结肠癌根治术、直肠癌根治术、胰十二指肠切除术等几乎大部分腹腔手术均可通过腹腔镜完成。在大的三甲医院医生在经过严格的训练和具备一定的手术经验之后腹腔镜手术是安全的也是普及很广的。关于腹腔镜手术的“是否能切得干净”的问题，效果与传统开腹手术相比，是没有差别的，这一点已经通过相关的临床研究证实。我们团队参加全国多中心临床研究（classic-1研究）比较进展期胃癌开腹手术与腹腔镜手术的疗效差别发现，腹腔镜手术在肿瘤根治程度（切干净）及五年生存率方面与开腹手术没有差别。而且，因为刀口小疼痛少，可以早期下床活动，肺炎、下肢静脉血栓等并发症更少，恢复自然更快。所以说绝大多数胃癌、结直肠癌患者只要到大的医院，找到临床经验丰富受过严格训练的医生手术，腹腔镜手术还是首选方案。 腹腔镜结肠癌根治术 第三站淋巴结清扫 保留左结肠血管和直肠上动脉 血管完全裸化 完全腹腔镜下肠管吻合 腹部无切口