皮肤科

最近一段时间，看到了好多例血管瘤的患儿，在其他医院用激光治疗后，血管瘤没有控制，并且发展更快了。家长着急，埋怨医生没有好好治疗。其实不是这样的，每一个医生从内心都想尽快解决孩子的痛苦，让家长少花钱，根本原因是经验欠缺，没有找到最适合孩子的方法，没有尽快的控制血管瘤的生长。血管瘤的疗效和治疗经验和治疗方法的选择有很大的关系，综合治疗是首选的，单一的激光治疗，单一的外用药物，单一的口服药物，都不能达到尽快消退的目的。所以，在这次中华医学会整形外科分会血管瘤专场上，我主讲的内容，联合治疗、综合治疗是目前治疗婴幼儿血管瘤的主要手段。每一种方法，都有自己的局限性，每一种方法都有自己的优势，如何把几种方法的优点综合利用，才有可能尽快控制血管瘤的生长。首选的方案是口服盐酸普奈洛尔，大多数血管瘤在一周之内不在发展。我们观察了上万例的患儿，感觉这个效果是非常肯定的。第二选择，在控制血管瘤生长后，联合激光治疗，尤其是双波长染料激光，更能进一步的加速血管瘤的消退。第三选择，外敷药物，血管瘤生长抑制剂，是近几年研究的重点，目前，我们医院在全国第一家开始使用，观察了大概五千多例患儿，也有不错的效果，尤其是激光后，能明显缩短病程。第四：局部注射药物，适应于混合型或者海绵状血管瘤，注射药物常用的有五种，每一种都有自己的适应症，主要是看血管瘤的类型和血管的分布情况，尤其是在超声的引导下，效果会更好。

黄褐斑作为一个难治性疾病，困扰了很多爱美女士，很多人经历了很多医院，使用了很多方法，都没有改善，甚至加重了，最近这段时间，接到关于黄褐斑咨询的电话非常多，门诊就诊的病人也很多。现在把我的关于黄褐斑的治疗体会，做个总结，请大家参考。第一：口服氨甲环酸，这是目前公认的治疗黄褐斑的药物，从国外传过来的经验，得到了临床的证实，效果不错，价格也不贵，好多人用了有非常好的疗效。治疗的剂量，不要按照说明书服用，每次一粒，每天2~3次就可以了。第二：氨甲环酸的药物导入：这也是个不错的选择，比左旋维C导入更安全，对皮肤的刺激更小，效果也不错。但是如果皮肤有红血丝，皮肤角质层变薄，是不能使用的。第三：保湿剂的使用：保湿剂，一定要成分单一，不要含有香精和防腐剂，单纯的保湿成分就可以了，最好有一定的成膜性，能在皮肤表面形成保护膜，能持续的保护皮肤，对皮肤没有任何的刺激。第四：口服中药，中药调节内分泌有很好的疗效，缺点就是见效慢，找一个好的有经验的皮肤科医生，慢慢调理，结合其他的手段，效果不错的。第五：激光的选择：目前美国批准的治疗黄褐斑的激光，只有玻璃饵激光，也就是1550激光，其他的没有得到批准。每一种激光都有自己的适应症，都有特殊的靶细胞，当你的皮肤适合哪种激光，才能选择那种激光，大多数黄褐斑的人群基本上不适合选择激光治疗的。我们皮肤激光科，有全套的激光设备，都是原装进口的，我使用了很多种，告诉大家，如果伴有红血丝，可以选择染料激光封闭血管，同时保护皮肤，不然容易加重黄褐斑；如果是皮肤正常，首选点阵1550激光，原理是让黑色素有新的代谢通道；如果持续性黄褐斑，并且角质层正常的，可以局部使用进口的调Q激光，光斑能量一定要合适。如果没有经验的医生，设定的激光数值，很多都是会激惹黄褐斑的。

连续两周的门诊，又遇到了几例患者，黄褐斑的部位颜色很重，追问病史，都是在某医院做了点阵调Q激光后，局部皮损比以前的颜色还要加重，持续时间超过了两个月。上一篇文章专门谈到了黄褐斑是否能选择激光，有很多患者咨询，在这里，再次告诫大家：激光是可以治疗黄褐斑的，关键是选择皮肤类型、黄褐斑的类型，不然很容易加重黄褐斑的。根据我的门诊，来就诊的黄褐斑的患者，占到80%以上的不是适合做激光的，少部分病友才适合做激光。没有一种治疗方法，都是有效的，选择一个适合你的方法很重要，尤其是一定要根据自己的皮肤类型，和黄褐斑的黑色素的形成的原因，找到最佳的治疗方案。