胸外科

所谓全胸腔镜下肺叶切除、淋巴结清扫手术就是指在患者侧胸壁上的不同部位做2个直径1.5cm左右，1个3cm左右的小切口，通过一个小切口利用插入到胸腔内的胸腔镜摄像镜头，将其所拍摄的胸腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察电视屏幕图像，用各种手术器械在患者体外进行操作来完成胸腔内的肺叶切除及淋巴结清扫。目前所指的胸腔镜下肺叶切除、淋巴结清扫手术主要指全胸腔镜下进行手术，即手术的操作完全在腔镜下完成，无需进一步扩大胸壁切口，加大创伤。

每年到高考临近的时候，都会有个别同学，出现突发的一侧胸痛，继而出现喘息、呼吸困难，到医院诊断为自发性气胸。那么什么是自发性气胸呢？怎样治疗呢？ 自发性气胸是一种比较常见的良性疾病，尤其多发于体形瘦高的年轻男性，其发病原理是由于肺表面形成的肺大泡突然破裂，人正常呼吸时肺里的空气从肺大泡破裂口进入胸腔所致。进入胸腔的气体占据了肺正常呼吸的空间，从而让患者感到“上不来气”。许多人在发病前都有剧烈运动或受凉感冒的病史。一般来讲该病没有有效的预防措施，已经确诊有肺大泡的患者要注意避免剧烈体力活动以免肺大泡破裂引发气胸。 自发性气胸最常见的临床症状是突然发作的一侧胸痛、喘息、呼吸困难，或伴有轻度咳嗽。发病之后随着胸腔漏气量的增加，临床症状可能会越来越重，严重者可能危及生命。因此，如果怀疑或诊断为自发性气胸，应该立即到医院就诊。 初次发生气胸，胸腔漏气量很少的病人可不必接受任何特殊治疗，少量漏气可能自行吸收，最终肺大泡破裂口愈合；症状严重，胸腔漏气量较多的患者应该立即接受胸腔穿刺或胸腔闭式引流术，排出胸腔内的积气，缓解临床症状。但经这种方法治疗的患者，由于肺大泡破裂口虽然愈合，但仍然存在，所以气胸还可能再次复发；气胸反复发作或置闭式引流管引流后仍有大量持续漏气者，应当接受肺大泡手术切除，以彻底去除病灶。 那么，什么是自发性气胸的最佳治疗方法呢？微创外科----胸腔镜手术解决了这个问题。医生只需在患者胸壁上置三个 1-1.5cm左右的小孔，通过监视电视屏幕和特制的内镜器械操作，即可完成对肺大泡的切除及对胸膜腔做一次全面的处理，以彻底防止气胸复发的可能。手术创伤比以往的开胸手术（需要切开25-30cm大伤口）减少了很多，病人在手术后几天即可完全恢复、出院。目前，微创胸腔镜手术治疗自发性气胸-肺大泡是国内、外公认的最佳治疗方法。

恶性胸腔积液（胸水）是肺癌晚期及恶性肿瘤转移的常见症状。胸腔内的大量积液不仅压迫肺脏，造成胸闷不适，而且可能造成严重的呼吸困难、喘息或并发感染，危及生命。所以应积极治疗恶性胸腔积液。 治疗的方法主要有两种，一是将胸腔积液从胸膜腔内抽出，二是使脏、壁两层胸膜粘连闭锁，不再产生胸水。以往多通过向胸腔内注入药物，使脏层和壁层胸膜发生粘连，但疗效欠佳；胸腔穿刺虽可以将胸腔内的积液抽出，缓解呼吸困难的症状，但胸水往往在穿刺后可再次出现，常需反复穿刺，增加患者痛苦和感染的机会。 那末，恶性胸腔积液（胸水）有什么好的治疗法方法呢？微创外科----胸腔镜手术治疗解决了这个难题。目前有效的治疗方法是：胸腔镜下滑石粉胸膜固定术。通过观察胸腔镜外连的电视屏幕，首先将胸水彻底抽吸干净，并解除肺表面的粘连，使肺重新张开，改善患者的呼吸情况；然后向胸腔内均匀地喷入消毒滑石粉，使脏、壁层胸膜发生粘连、闭锁，不再产生胸水，从而有效缓解晚期癌症患者的症状，减缓病情恶化进程，提高病人生活质量，并且可以为病人赢得进一步治疗的机会。