普外科

今天让我们一起来认识婴幼儿肛周椎状突起Infantileperianalpyramidalprotrusion(IPPP),在1996年首次被描述，是一种良性病变，主要发生在女孩，特征是在会阴部中线缝上有一个“金字塔”形状的突起，通常位于肛门前方。初期以为是皮肤皱褶，形状不一，颜色从肉色到红色不等。(此处照片不方便上传)家长：那这个病是怎么形成的？答：发病机制尚不清楚，但大多数专家认为病变是由以下三种机制之一引起的： （1）先天性：胚胎学上的中线缝先天性薄弱或泌尿生殖隔的残留物；（2）后天性：由于其与腹泻、瘘管和肛裂相关；这被认为是由擦拭引起的机械刺激所致；（3）IPPP与萎缩性硬化性苔藓（皮肤疾病）的关联，将病变归因于由萎缩性硬化性苔藓相关的炎症引起的纤维组织重新排列。简单讲，发病比较复杂，还不明确，可能由先天性和后天性等相关。家长最关心问题：该如何治疗及预防？答：随着时间的推移，病变会逐渐缩小且发病率降低，如果怀疑是后天性引起，则建议管理诱发条件，比如饮食改变，如存在便秘或腹泻时积极治疗。如证据表明萎缩性硬化性苔藓，则应做针对性治疗。高医生特别提醒：肛周疾病家长会非常焦虑，首先需要明确诊断，然后无症状时可避免诱因，如有不适症状时，需做针对性治疗。

脐茸、脐窦均属于卵黄管发育畸形。正常情况下，胚胎在5-6周开始卵黄管（连接中肠与卵黄囊）逐渐萎缩、闭塞、形成纤维条索，最终完全消失。发育异常时，卵黄管全部和部分残留，则属于卵黄管发育畸形。脐茸也称为脐息肉，是残留于脐部的肠黏膜所致。表现为红色息肉样组织，常分泌少量粘液或者血性浆液。治疗：电灼或者手术切除。脐窦：残留的较短的管道。表现为一小圆形黏膜凸起，窦道内黏膜分泌粘液，常使周围皮肤溃烂，经久不愈，反复感染。治疗：感染控制后手术切除。高医生特别提醒：如发现孩子脐部有异常时，建议早期诊断和治疗。

什么是脐疝？因脐部筋膜缺损，脐环呈开放状态，形成脐疝。什么原因引起脐疝？1.遗传因素2.解剖因素：脐环在孕期有脐动静脉和脐尿管，属于开放状态，出生后随即关闭。当筋膜缺损或者薄弱时容易发生。3.各种引起腹腔压力增高的原因，如咳嗽、便秘/腹泻、剧烈哭闹等。临床表现是什么？脐部可回纳性肿块，当患儿安静或卧位时，肿块消失；腹压增高时，肿块又出现。如下图所示： 家长最关心如何治疗？婴儿脐疝（脐环直径＜2cm）绝大部分在1-2岁可自愈，个别患儿在3-4岁。临床上建议2岁以下观察。对于2岁以上患儿如果出现脐环直径未缩小或者增大者，可考虑手术。手术是微创么？手术名称叫脐疝修补术，在脐部沿着皮纹做弧形切口（1-2cm左右）。住院几天？正常情况下住院时间2-3天。高医生特别提醒：脐疝很少发生肿物突出后不能回纳的情况，若出现需要及时就医，避免更严重的情况发生。