口腔科

近几个月，本人收治几例第一鳃裂囊肿病人，最初表现为耳前瘘管或溢脓，常常被误诊或误治，特来说说第一鳃裂囊肿临床表现，希望广大病友及时到相关医院相关科室就诊，防止误诊误治。 鳃裂囊肿为先天性胚胎发育残余所致，分为第一、第二、第三或第四鳃裂囊肿。临床上最多见的是第二鳃裂来源的鳃裂囊肿；其次为第一鳃裂来源；第三、四鳃裂来源比较少见。 第二鳃裂囊肿，表现为颈上部侧面肿物，一般位于下颌角后方以下平面大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近。有时附着于颈动脉鞘的后部，或自颈内、外动脉分叉之间突向咽侧壁。囊肿表面光滑，但有时呈分叶状。肿块大小不定，生长缓慢，患者无自觉症状，如发生上呼吸道感染后可以骤然增大，则感觉不适。若有继发感染，可伴发疼痛，并放射至腮腺区。 发生于下颌角以上及腮腺区者常为第一鳃裂来源；称为第一鳃裂囊肿。第一鳃裂瘘或囊肿可伴有皮脂样分泌物，极易误诊为耳前或耳后皮脂腺囊肿（即老百姓所说粉瘤），在门诊进行简单手术切除，术后极易复发。原因是其常常由内口未切除，遗留残端。内口常常在外耳道软骨和骨性连接处，有时和面神经总干密切，手术时有相当多要解剖面神经，防止损伤造成全面瘫（即嘴歪眼斜），严重影响面容和功能（角膜干燥造成眼干、溢泪；口角歪斜造成说话走风漏气、进食时流涎，食物前庭沟残留等）。 若怀疑第一鳃裂囊肿要及时到当地大点医院有经验医师就诊，切不可误诊误治。我有两例即是在外院误诊误治，造成第二次手术非常难做，也易损伤面神经。 手术图面以后有机会贴上几张。