心血管内科

冠脉内支架置入术后，最关键的是防止支架内血栓与支架内再狭窄，防止新的动脉斑块形成或加重。冠心病的危险因素包括吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、体重、年龄（年龄>55岁）、缺乏体力活动、遗传因素等，除了年龄与遗传因素外，其他因素其实均可控制或避免。具体而言应注意如下：一、做完心脏支架手术后日常生活方面注意：1、戒烟、限酒2、调整血脂水平：目标值：LDL（低密度脂蛋白）<2.6mmol/L,，TC（血清总胆固醇）<4.1mmol/L，TG（甘油三酯）<1.7mmol/L。3、控制体重：目标值：体重(kg)/身高(m)2<254、适当体力活动： 坚持每周3-4次体力活动，每次20-30分钟，运动强度应适当，以不引起不适为原则。二、做完心脏支架手术后药物方面注意：1、阿司匹林肠溶片：100mg/天，抗血小板用。原则上终生服用，副作用主要是胃肠道反应，表现为胃部 不适、返酸、黑便等，如出现上述情况应及时咨询医生。2、氯吡格雷：75mg/天，抗血小板用。至少服药一年，停药应该减量后停掉，不应突然停药。服药后一个月应注意复查一次血常规。如有出血不止（如刷牙时牙出血）等情况应及时咨询医生。3、他汀类药物：如辛伐他汀、阿托伐他汀等，为调脂药物。因可稳定血管内皮细胞，防止粥样斑块进展 或减轻斑块狭窄程度，应长期服用。但因该药有肝功能损害及肌肉溶解等副作用，应定期（开始一般1次/月，稳定后可半年一次）查肝功能、心肌酶谱、血脂。若肝功能不正常，应请消化科医师诊疗，及时加用保肝药。血脂较低时应减量使用他汀类药物。心肌酶谱异常应及时咨询医生。4、硝酸酯类药物：副作用很小，长期可服用，但获益不大。三、心脏支架手术后保健小结： 饮食是基石，尤其要注意。体重是标尺，一定不能增。 运动应适当，坚持成习惯。心情更重要，理智待病痛。 药物需坚持，留心副作用。胸憋应就医，做份心电图。工作与休息，平衡巧掌握。身心和自然，和谐方健康。

射频消融治疗房颤2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南推荐对于有症状的房颤患者，除药物治疗外导管消融可用于预防房颤的复发（IIa类）。2006年，《中国房颤治疗目前的认识与建议》也推荐对于发复发作的阵发性房颤患者（年龄<75岁，无明显器质性心脏病，左房直径<50mm），在有经验的电生理中心，导管消融可作为一线治疗手段。目前导管消融治疗阵发性房颤的成功率可达80%-90%，且入选病例多数为药物治疗失败的患者，故导管消融治疗房颤的实际有效性应该远大于单纯药物治疗的疗效（约40%）。对于经验丰富的电生理中心，持续性房颤、合并心房扩大、心力衰竭以及伴有器质性心脏病的房颤，导管消融同样有效。房颤导管消融的临床可行性毋庸置疑，对于有经验的电生理中心，完成阵发性房颤导管消融的手术时间在2小时左右，与房室结改良或右侧旁路的射频消融时间相当，对慢性房颤，消融时间也不超过4-5小时，而且，房颤所特有的手术并发症如肺静脉狭窄、脑卒中、左房食道瘘等的发生率<1%，只要在术前充分准备，了解左房及肺静脉的解剖，术中严格按照规范进行操作，及时发现并发症的早期征象，可以最大限度地降低并发症的发生，因此，房颤导管消融也是安全的。另一常见的情况是房颤消融术后发生的快速性房性心律失常，其发生率在1.2%－21%（平均8%），多数见于消融后数日至数周内。环肺静脉消融线上存在传导缝隙（gap），是其发生的最主要的机制。其它的机制包括心房内大折返性房速（折返径路大多与二尖瓣峡部和/或环同侧肺静脉前庭消融线之间的左房后壁有关）以及局灶性房速。房颤消融术后房性心动过速部分房速可在术后2～5个月内自行消失，可能与消融线处组织纤维化和传导缝隙逐渐消失有关。

最近越来越多的病人需要随访，为方便大家，特将注意事项发给患友们： 支架术后患友：需要在出院后1月、3月、1年做三次随访。以后每年1次。第1次一般查肝功能，心肌酶，血脂，心电图，和大夫汇报血压情况，然后周四下午见病人门诊挂号调药。如果合并有糖尿病，还要查血糖和糖化血红蛋白。3月时心梗病人做心脏彩超，其他检查根据第|次随访定。1年时也基本按第二次时情况定。 造影未放支架患友：如果出院时排除冠心病，且不服药则不需随访。如果出院时安排服药，至少在出院1月时随访1次，随访项目包括血压情况，心电图，肝肾功能，血糖血脂等。随访时间为周四下午。随访时根据情况看用不用再随访。 如患友想联系大夫，可通过好大夫网，一般一至两天回复。 最后，祝大家健康、快乐!