关节骨科

(1)因为晚期关节病在某医院行人工膝关节置换手术,不幸发生了关节感染,出现了明显关节松动,手术失败,下图可以看到假体位置异常,假体周围出现溶骨破坏..(2)根据患者特征及感染菌种特点,决定进行二期关节翻修,即取出原感染假体,关节旷置,使用敏感抗生素.下图可以看到在原来关节部位有骨水泥制备的间隔器,患者带着它仍然可以行走活动.(3)二次关节翻修手术后患者疼痛消失,术后3天下床行走锻炼.半年复查关节假体位置良好,关节屈曲95度,伸直0度,步态良好.随访一年功能良好.下图是术后半年的X光片子.

大家都知道强直性脊柱炎是一种系统性免疫性疾病,影响多系统\多器官功能,可以造成严重残疾的疾病,目前没有可以根治的办法.该病一旦发病,即使是接受全身药物治疗,多数情况下疾病仍然会在不知不觉中发展.病情影响躯干,可以造成脊柱强直.影响大关节可以造成下肢功能严重病废.由于该病多发生在青年男性身上,所以一个患者可以给一个家庭造成巨大的经济与精神负担.这两年连续收治了4例严重的病人,都表现为脊柱与四肢大关节严重病损,尤其是双侧髋关节非功能位骨性强直.我的同事形象地描述这些患者:一天24小时只能做两种体位,要么站着,要么躺着,连个人大小便个人卫生都搞不了,非常痛苦. 这里有必要讲一个概念,关节强直分为两种:一种是纤维性强直,一种是骨性强直.前者表示在X光片子上还可以看到关节间隙,就是说还保留有关节软骨,关节还有一定的活动度.而后者是指在X光片子上可以看到关节间隙消失,代替以骨小梁跨越关节间隙.表示关节软骨被骨组织替代,关节融合在一起了,不再有关节活动度.由纤维性强直发展到骨性强直需要有一个过程.在这个过程中关节活动度逐渐丧失.同样的病理改变在脊柱表现为脊柱强直,所以称谓强直性脊柱炎. 目前强直性脊柱炎的治疗在早中期仍然是以内科治疗为主导.患者看医生多是看风湿病专业\杂病\传统中医等,由于在对该病的病理生理及病理解剖特点认识的不统一的情况下,许多患者并不知道外科手术可以解决一些问题,甚至在关节完全骨性强直的情况下,仍然拒绝外科手术,这是不科学的. 有的患者及家庭,甚至有的医生也抱有这样的想法:能不手术就不手术,实在不行了再手术不晚.事实上这种认识是错误的.有几点需要交代:1.关节活动度的丧失不单纯是关节软骨的丢失,必然伴有肌肉\肌腱\韧带\神经\血管组织的挛缩和弹性下降,尤其是关节在非功能位强直情况下,关节周围软组织平衡严重受损;2.在关节骨性强直的情况下实施人工关节置换手术,即使是由国际医学大师主刀,关节活动度的恢复也有很大困难,而关节活动度受限肯定会影响临床效果.上述那4位严重病人,由于体位受限制,膝关节也仅有50-90度的活动范围.外科医生要想获得更大的术中关节活动度,唯有进行广泛的软组织松解手术,这无疑会增加手术风险和并发症的发生率,对术后关节稳定性也有不良影响. 怎么办?有以下几点可供患者借鉴:一,在坚持内科治疗的情况下,只要血沉不是太快,应该鼓励患者多进行关节活动,避免关节过快强直.二,可以坚持关节按摩,有助于活动度的保持.三,定期拍片子了解关节软骨丢失情况.四,一旦关节间隙严重狭窄,出现骨性强直苗头,应该积极接受人工髋关节置换手术,这样术后可能获得较好的关节灵活度,最大程度获得关节功能恢复.

在某医院行全髋关节置换手术后两年，发现髋关节假体位置异常。经检查确定为感染引起假体长入失败，假体松动。进行感染关节假体取出，间隔器植入。感染控制后三个月进行髋关节翻修术。术后半年复查感染消除，假体稳定，病人恢复功能。