无锡市人民医院

全世界25岁以上人群中，40%以上受高血压影响，在2015年的研究中统计全球高血压患者已到11.3亿，估计每年因高血压及并发症的死亡人数达750万，其中半数死于心脏病和脑卒中。2013年研究，中国18岁以上成人高血压患病率为33.5%，总人数约为3.3亿，我国每年由高血压导致的死亡人数高达200万，每年直接医疗费用达366亿元，高血压患病率呈明显的上升趋势。人类是如何发现血压，认识血压，及与高血压作斗争的呢？说起血压的发现，我们就不得不提起被誉为近代生理学之父的威廉.哈维（William Harvey1578～1657）。哈维于1578年4月1日出生于英国福克斯通镇，他在实验中发现当动脉被割破时，血液会像被压力驱使一样从血管里喷涌而出。在1616年4月中，哈维在一次讲学时，第一次提出了关于血液循环的理论。在其后1628年出版了《心血运动论》中，第一次对循环系统做了比较系统的描述，奠定了近代生理科学发展的基础。但哈维生前并没有提出任何可以测量血压的办法，第一次对动物血压的测量，是血液循环学说提出之后百多年的事了。 血液循环理论提出一百年内，几乎没有人对血压作出进一步研究，但一个牧师的到来，开启了人类对血压的新认识。还是英国人，1677年9月17日，斯蒂芬.海耶斯(Stephen Hales 1677~1761)出生在英格兰的一个贵族家庭。1709年，斯蒂芬海耶斯从剑桥大学毕业，被派到肯辛顿（Kensington）担任永久牧师。据说当时海耶斯是能够留在剑桥，但他为了能从事心爱的实验工作，来到了位于伦敦西南部肯辛顿马尼斯小教堂。在从事神学职务时，他仍然沉迷于解剖血和生理学研究。由于受当时宗教制度的约束，他不能做人体实验，只能做动物实验。（图1：伦敦西南部的小教堂） 时间一晃二十几年过去了，到了1733年，英国一场国内战争刚刚结束。此时，马尼斯教堂的牧师海耶斯已经55岁了，精通医术，在救治伤员的过程中，发现了一个让他不解的现象：受了伤的战士，开始时血流喷射成柱，接着血流喷射减弱，随后晕倒、死亡。难道血液有压力？（图2：斯蒂芬.海耶斯） 海耶斯决定拿马做实验，亲自测量马的血压。他在自己的马厩里，选了一匹可伶的白色老母马作研究。他将马厩里破旧的门板卸了下来，当作自己的试验台，将母马右側按倒，捆绑在门板上，在助手的协助下，用手术刀分离出来母马的颈动脉，进行暂时的结扎。接下来，他将一根接有铜管的玻璃管沿着心脏方向插入马的颈动脉内，玻璃管有390cm长，玻璃管与铜管之间的一小段以鹅的气管衔接，并始终保持玻璃管与地面的垂直状态。最后，近心端结扎动脉的活结被松开了。就在活结被打开的一瞬间，惊人一幕出现了——这匹母马的动脉内血液竟然窜升至270cm（约8英尺）的高度！也就是说，这匹马颈动脉的血压竟然高达270cm血柱的高度！随着母马的心脏一次又一次的跳动，血压在心脏收缩时升高，心脏舒张时下降。（图3：这幅图是当时的一个画家的作品，据说下面那个坐着的人就是斯蒂芬.海耶斯，上方那个站着拿玻璃管的是他的助手。） （图4：玻璃管的下端接口） 在这次实验中，海耶斯同时测定了母马心脏每一次搏动的血液输出量，以及心脏每分钟的血流量，大小静脉及毛细血管的流速、阻力等等数值。这也是人类医学史上首次进行的血压测定与研究，这种方法还有一个名字，叫做“直接测定法”。因为这种研究方法太血腥，海耶斯将他的研究发布以后，在医学界得到了认可，但在艺术界、文学家、及动物保护者中间却引起一片抗议。这种测量方法太血腥，不可能用于人类。同时因为玻璃管上方的阻力是空气，使血液上升过高，不利于临床应用。后来法国医生泊肃叶（Jean Louis Marie Poiseuille，1797~1869)于1828年，首先采用内装水银的玻璃管连到狗的动脉，来测量血压，取得成功。由于水银的密度是水的13.6倍，此法大大减少了所用玻璃管的长度，即使玻璃管内的压力很大，也不至于把管中的水银柱顶起太高。毫米汞柱同时也被应用作为血压的计量单位，更有利于临床应用。1835年，尤利乌斯·埃里松发明了一个血压计，它把脉搏的搏动传递给一个狭窄的水银柱，当脉搏搏动时，水银会相应地上下跳动，医生第一次能在不切开动脉的情况下测量到脉搏和血压。但由于它使用不便，制作粗陋，并且读数不准确，因此其他的科学家对它进行了改进。1847年，德国生理学家路德维希（K.Ludwing，1816-1895）发明了U形管水银测压计，U形管的一端与实验动物动脉相连，而另一端加以浮标，并与描记笔相连，浮标与描记笔可以在转动的记纹鼓上持续记录下动脉压的波动变化，至今仍在急性动物实验中广泛应用。到1856年，一个叫让·法弗尔的法国外科医生将泊肃叶（Poiseuille）的血压计应用到人体，分别将两名患者切断的肱动脉和一名患者的股动脉接到水银测压计上，才首次测量到人的血压。人类第一次得到了自身的血压——115-120毫米汞柱。多年后，人们又逐渐改良血压计，逐渐发明了无创测量血压的方式。文献记载直到1856年，才有医生开始用上述方法测量人的血压。不过，是有创的，当时只能在截肢患者肢体和极少数极勇敢患者身上进行。作为一位现代心血管医生，我们可以想象得到，当时做一个血压测定，等于在上个世纪，要给一个患者做一个冠状动脉造影一样，要费多少口舌才能解释通。这需要多么执着的医生，更需要有多么勇敢的病人？一个科学的发明，并得到应用，不仅需要时间，而且需要一批不同时代，不同职业的人共同努力。现在在血压的研究方面已经先后有：生理学家、牧师、科学家、发明家、外科医生出场了，但还没有应用到临床，现在该轮到多才多艺者出场了。 吴小庆

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