下肢骨折术后真的要“躺”100天吗
下肢骨折手术后真要躺100天吗？作者：张添齐特别提醒：以下负重康复建议仅供参考，需要因人而异。若有疑问，请咨询骨科医师和康复治疗师。一旦骨头或关节受损，我们最常听到的一句话便是“伤筋动骨一百天”，老一辈对“静养、不动100天”这一做法深信不疑，而对于下肢骨伤患者而言，在床上躺三个多月可以说是非常折磨了。因此，大多数年轻患者会询问医生：“医生，我真的要躺100天吗？我啥时候能下地呀？”那现在我们就来简单讲一讲。一、下肢骨折患者术后早期负重的重要性一般来说，下肢骨折患者在手术后，需要一定时间的休息，在这段时间内是不可以负重的，但如果制动时间过长，可能导致肌肉萎缩、力量下降、深静脉血栓和骨质疏松等一系列并发症。所以，我们建议下肢骨折患者手术后要及时进行功能锻炼，这样可以促进血液循环、减少并发症的发生。与之同时，负重对于骨折部位产生的应力刺激，可以促进新骨的生长，还可以增强骨密度，更好地恢复原来的功能。二、不同部位的下肢骨折和手术，要多久才能期负重康复？注意：下文中的“可承受范围内的负重”是指患侧下肢踩地时，可忍受的疼痛、酸胀。轻微负重是指患肢承受身体10％-20％的重量。部分负重是指患肢承受30％-50％身体的重量。完全负重是指患肢承受100％身体的重量1、跟骨骨折①钢板固定：前4-6周进行无负重训练，之后下地，逐渐增加负重。2、踝关节骨折(内外踝处)①钢针固定：术后即可进行可承受范围内的负重训练。②钢板/钢钉固定：术后即可进行可承受范围内的负重训练。③石膏固定/矫形支架：前4周进行无负重训练，之后下地，逐渐增加负重。3、踝关节骨折(踝穴顶、胫骨关节面)①钢板/螺丝固定:前8-12周进行无负重训练，之后下地，逐渐增加负重。4、胫骨中段骨折①石膏固定：前4周进行无负重训练，之后下地，逐渐增加负重。②钢板/钢钉固定/髓内钉：简单骨折：术后即可进行可承受范围内的负重训练。粉碎性骨折：前6-8周进行脚趾着地轻微负重，之后逐渐增加负重。5、胫骨平台骨折锁定支撑钢板固定：①1-4型：术后即可进行可承受范围内的负重训练。②5-6型：前6周进行无负重训练，第7-12周进行部分负重训练，在此期间，渐渐转化到完全负重。6、股骨骨折①非锁定钢板：前6-8周进行部分负重训练，之后逐渐增加负重。②髓内钉：术后即可进行可承受范围内的负重训练。7、股骨粗隆间骨折①髓内钉：大于65周岁的患者：术后即可进行可承受范围内的负重训练。小于65周岁的患者：前6周进行无负重训练，第7-12周进行脚趾着地轻微负重训练，之后逐渐增加负重。8、髋臼骨折①切开复位内固定：前6周进行无负重训练，第7-12周进行脚趾着地轻微负重训练，之后逐渐增加负重。三、下肢骨折常见的无负重训练1.踝泵运动通过踝关节的运动，起到像泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。它包含踝关节的屈伸和环绕运动。踝泵运动对于卧床及手术之后患者的功能恢复，有着至关重要的作用，是简单、易行、效果显著的下肢功能锻炼方法。屈伸：下肢伸直，大腿放松，缓缓向自己方向勾脚尖（背伸），至最大限度保持10秒钟；然后脚尖缓缓下压(跖屈），至最大限度时保持10秒钟，然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每次做20-30组，每天3-4次。环绕：下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360°绕环，尽力保持动作幅度最大绕环，可以使更多的肌肉得到运动。2.股四头肌等长收缩患者可以取坐位或仰卧位，将下肢伸直，用劲使股四头肌收缩鼓起来，维持一小会儿，再放松，反复数10次左右。这是最常用的术后早期肌力练习,可以保持肌肉的张力,维持和增强肌肉的力量。四、下肢骨折患者早期精准负重的方法目前实现精准负重的方法以使用电子体重秤为主，具体步骤如下：1.使用电子体重秤测定患者自身体重。测定时不拄拐站立在电子体重秤上，使用健侧下肢支撑身体。记录数值。2.通过计算得出自身体重10%、20%、30%、50%的数值。3.在电子秤旁放置一个与电子秤相同高度的平板支撑物。健腿站在支撑物上，患腿分别使用足趾、前脚掌、全足不同姿态接触体重秤，体会各读数与自身采取姿势之间的关系。提示：精准负重仅适合在康复治疗师监测下进行。如果使用支具可以降低骨折及肢体局部受力，负重量可相应增加。五、如何处理早期负重带来的不适感？1.在居家康复训练之前，建议先寻求医生的专业指导，可尽量避免不正确的居家训练方法与不良后果。2.居家训练若出现不适感，如持续疼痛、肿胀或酸胀等，若在可忍受范围内，可进行减少运动量、冰敷等基本措施。若超过了忍受范围，须及时就诊。3.克服心理障碍，积极与医生沟通，正确理解疼痛的原因，树立康复的信心。参考文献：[1]余浩,张锦明.下肢骨折术后早期负重训练的研究进展[J].医学综述,2019,25(10):2006-2010.[2]KubiakEN,BeebeMJ,NorthK,etal.Earlyweightbearingafterlowerextremityfracturesinadults[J].JAmAcadOrthopSurg,2013;21(12):727-738.[3]FinsenV,SaetermoR,KibsgaardL,etal.Earlypostoperativeweight-bearingandmuscleactivityinpatientswhohaveafractureoftheankle[J].JBoneJointSurgAm,1989;71(1):23-27.
