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俞银贤

副主任医师 
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话题:[转]半月板损伤需早诊断早治疗

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俞银贤大夫

上海市第一人民医院

骨科

发表于:2020-03-28

1楼

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转载自:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yuyinxian_3853273487.htm

半月板二三事

半月板是什么?顾名思义,就是像月牙形的一块软骨板,它是由纤维软骨组成的垫圈,垫在大腿和小腿骨头直接,起到缓冲震荡的作用,保护覆盖在大腿的股骨和小腿的胫骨表面的透明软骨。当我们活动的时候,它发挥着重要的作用。通俗地讲,没有了它,大腿和小腿骨头之间就少了缓冲带,就会有冲突,骨头碰骨头,就会产生疼痛。所以,半月板是不是很有牺牲精神,用自己的纤维软骨保护着上下关节面的透明软骨。完整的半月板对我们的膝关节正常活动是非常重要的,当半月板发生损伤后,则会殃及池鱼,失去正常的保护作用,导致它的兄弟透明软骨发生损伤。上海市第一人民医院骨科俞银贤

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图1:半月板示意图,内侧半月板呈C形,外侧半月板较小,呈O形(如果O形长满,就是盘状半月板)

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图2:正常的半月板和关节软骨

[引自膝关节外科经典著作:the Insall & Scott Surgery of the Knee 第六版]

常见的半月板损伤都发生在屈曲,旋转膝关节时。比如踢球时下蹲位急转身等。在这些动作情况下,半月板这块娇嫩的软骨板会发生撕裂。撕裂的方式有很多种,比如水平状撕裂,放射状撕裂,矢状位撕裂等。刚开始,可能只是简单的,小的撕裂,但时间久了,撕裂的程度就会越来越大,而且往往会发生混杂撕裂。笔者最近在云南援滇支边的县医院遇到一例35岁的女性患者,读书时候就有膝关节疼痛不适,一直没看,十几年后的今天来手术,关节镜手术发现她的外侧半月板只剩下1/4左右,前角和体部几乎荡然不存。这是非常可惜的。

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图2:各种类型的半月板损伤-a 垂直撕裂(半月板从周边组织剥离)b 水平状撕裂 c 半月板体部放射状撕裂 d 桶柄样撕裂 e 退变半月的混合撕裂 f 退变但没有撕裂的半月板(多见于老年人)[引自膝关节外科经典著作:the Insall & Scott Surgery of the Knee 第六版]

半月板自身没有神经分布,所以发生撕裂后,自身并不疼痛,这也是导致半月板损伤后容易被患者忽视的原因。

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不过在活动的时候,当大腿或小腿骨头卡到撕裂的半月板裂缝里,就会牵拉周围的神经,产生不舒服的感觉,比如突然觉得腿没力气要摔倒,或者一下子感觉像绞住了,有时候还可以听到弹响声,又或者感到疼痛觉。往往是在上下楼梯的时候明显一些。

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图3: 半月板损伤患者下楼梯时候往往产生疼痛不适

半月板损伤时间久了,除了自身会产生不舒服外,还会拖累关节软骨,导致关节软骨损伤,剥脱,膝关节过早老化了。

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图4:半月板损伤患者,左膝内侧半月板正常,软骨正常,而外侧小腿胫骨表面的软骨几乎片甲不留,鲜明对比

所以如果有半月板损伤,应该早治。半月板是软骨,目前的技术还是不可再生,损伤后靠药物是无法治愈的。很多病人对半月板损伤还缺乏科学的认识,或者对手术有恐惧感,导致一拖再拖,半月板撕裂的程度越来越严重,本来通过微创手术可以解决的问题,可能到最后需要通过比较复杂的手术才能彻底解决,这是得不偿失的事情。

现在微创的关节镜技术已经非常成熟普及,在很多县市级医院也已经开展的很不错,创伤小,恢复快。在国外因为医疗体制的原因,可以做到门诊手术,当天做手术当天回家。因此,如果有膝关节疼痛,应当找专业的关节外科或者运动医学医生进行全面系统的评估。