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俞银贤

副主任医师 
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话题:巨大肩袖损伤的核磁和关节镜下长什么样

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俞银贤大夫

上海市第一人民医院

骨科

发表于:2020-09-24

1楼

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肩袖损伤临床很常见,按照严重程度,分成小型/中型、大型和巨大型肩袖损伤。巨大型肩袖损伤指两根以上肌腱损伤或者单根肌腱撕裂超过5cm。随着诊断技术的提高,以及人民对肩痛疾病的认识越来越提高,巨大肩袖的发生率应该会下降。上海市第一人民医院骨科俞银贤

但是,巨大肩袖损伤的治疗是肩袖损伤里最难的。

肩袖损伤的本质是肌腱从骨头止点的地方撕裂,肌腱如同橡皮筋,是有弹性的,撕裂后的肌腱会逐渐回缩,巨大肩袖的撕裂往往回缩很严重。特别是回缩的肌腱还会发生脂肪化——肌腱变“油”,这样肌腱的弹性进一步下降了。这样当修复的时候,要把缩回去的肌腱重新

拉回原来的骨头止点是很困难的。


肌腱撕裂.png



因此,早期诊断肩袖损伤非常关键,一旦发生肩袖损伤,应当及时阻止其发展为大型或巨大型撕裂。在大量的临床实践中发现,很少有病人一开始就是巨大型肩袖撕裂,都是逐步逐步发展而成。

核磁是诊断肩袖损伤最准确的无损伤方法。关节镜是诊断和治疗肩袖损伤的金标准。

因此今天,我们来了解一下核磁和关节镜下巨大肩袖损伤到底长什么样子的。

首先看肩关节的正常核磁图像。

正常肩MRI.jpg    肩胛下肌肌腱.jpg


巨大肩袖撕裂的核磁会看到冈上肌肌腱撕裂,原本冈上肌肌腱或者肩胛下肌肌腱附着在骨头的地方变“空了”或者只剩下积液,有时候肱骨头会上移,导致肩峰下的间隙更加狭窄。

撕裂.jpg


第二部分:关节镜 

关节镜是微创手术,可以更加清晰直观看到肩关节腔内的各种组织结构。可以清楚看到巨大撕裂的肩袖裂口。

肩袖裂口.jpg   撕裂1.jpg


下面第一段视频是上面右图患者的术中视频,这个患者的肩胛下肌肌腱撕裂,冈上肌和冈下肌肌腱都撕裂了,可以看到冈上肌和冈下肌腱撕裂的裂口(棉絮状的就是撕裂的肌腱边缘),以及缝合过后的肩胛下肌肌腱。

第二段视频是巨大肩袖损伤,经过关节镜下充分的松解技术后,原本认为不可修复的肌腱仍然可以得到缝合,这得益于关节镜微创技术的进展。

总之,我们要防微杜渐,避免肩袖损伤的加重。

希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!