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话题:【原创】冠状动脉支架术后如何合理使用中西药物

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衷敬柏大夫

中国中医科学院西苑医院

心血管科

发表于:2018-04-23

1楼

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冠状动脉粥样硬化性心脏病是中老年常见疾病,冠状动脉支架治疗为改善这类病人的生活质量提供了更多的治疗选择。目前全国每年有数10万人要安装支架术,安装支架以后的人群是一个非常大的人群。如果把支架当着冠心病的根治方法,支架安完以后不加以必要的二级预防措施,支架的钱很有可能白出了。中国中医科学院西苑医院心血管科衷敬柏


一、支架能解决什么问题?

支架名字非常形象,就是能够把血支撑起来,防止塌陷的一种装置设备,非常的细小,以毫米计算,通过动脉导管放在扩开的病变狭窄冠状动脉内,紧贴着冠状动脉内壁,防止冠状动脉支撑不好,扩开以后再次狭窄塌陷,这就是支架的基本作用。


二、支架术后需要用什么西药?

由于支架只是起支撑作用,所以冠状动脉支架格后还需要用一系列的药物。目前国外的研究已经证明,这些系列研究是有益的(不过有时候这种有益的观点经常被后来的临床试验修正)这些药物主要包括:阿司匹林,他汀,氯吡格雷或类似替代药物。


三、支架治疗以后还有什么问题不能解决?

以下五类情况不能解决:

1.细小血管狭窄性病灶引起的缺血不能通过支驾治疗解决。

2.微小血管病变支架不能治疗。

3.特殊部位狭窄性病灶的血管支架不能治疗。

4.没有大血管狭窄的心肌缺血和心绞痛。

5.不能预防无狭窄的血管发生动脉粥样硬化和形成新的狭窄病灶。

只要有这么问题存在,心肌缺血和心绞痛就仍可以发作。


四、中医对支架术后病人有用吗?

根据我近10年对支架术后病人的治疗与观察,发现中医对支架术后病人还是有用的,已经有不少个案可以证明。主要作用体现在以下几个方面:

1.减轻支架术后治疗部位的内皮炎症与损伤,从而使损伤的内皮尽可能正常地恢复。

2.改善舒张功能下降,提高心肌的顺应性。

3.改善微循环,对仍存有微小血管病变引起的心绞痛患者有益。

4.有可能改善心脏收缩功能,减缓或扭转心脏特别是左心室收缩功能下降的状态与趋势。

5.与西药合用,可以减轻已经存在的动脉粥样硬化,使狭窄程度减轻。

6.降低支架术过度增生以及狭窄的风险。

7.降低支架术后西药对胃肠的损伤。

8.因为禁忌症不能用西药时,比如不能用阿司匹林,不能用他汀时,大多数是可以用中药的,而且有益。


五、支架术后病人如何用中药?

中医强调辨证论治,但是对支架术后病人也不是没有规律可循的,术后1个月以上的病人,基本上是以气虚血为主,所以蒲辅周老的两和散经常在这类病人中应用。从经济性与安全性的角度来看,以下递进的方案可供参考:

1.三七粉、丹参粉与生晒参粉1:1:1等比例配伍,每天2次,每次1-2克。

2.丹参片(单一丹参)3片,每日3次

3.复方丹参片(丹参与三七)每次3片,每日3次。

其它还有很多的中成药,我就不一一举例了,省得有替药品生产企业撤销之嫌。如果有肾虚还可以加点女贞子,枸杞子。脾虚腹泻加莲子肉、陈皮。如果经济条件可以承受,还是建议服用中药汤药,找有经验的专家开方,定期调方,效果会更好,在我的门诊通过长时间的中药汤药治疗斑块消退的,狭窄减轻都有验案,这可是量身定制的。

希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!