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话题:糖尿病管理亟待加强

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齐林大夫

北京燕化医院

内分泌科

发表于:2013-03-19

1楼

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       中国目前患病率糖尿病正呈“山呼海啸”般增长,这是去年全国糖尿病年会国外专家的预言,看着现在医院内分泌科每日拥堵的门诊、排队等待住院的病人,已经感受颇深了!个中原因,除经济的发展,生活方式的巨大变化,引发超重、肥胖人群的大幅增加,还有人均寿命的大大提高,老龄化日益突出,也不无关系。日常门诊越来越多的高龄老人,八十左右,甚至年近九十,仍独自就诊,时常不禁啧啧感叹,社会进步及医学的昌明,给百姓带来的幸福。但同时,人们的观念远远未得到根本的改变,对比同文同种的台湾各医院糖尿病管理情况,深感差距巨大。首先,大多数患者没有监测病情的良好习惯,血糖、血压测的频率远少于国际发达国家,血脂、心脏、眼底、肾脏等相关检查就更缺乏了!医院各专科也大多“头痛医头脚痛医脚”,未能全面管理患者的综合危险因素如血糖、血压、血脂等,以至于经常看到一个患者心梗支架做了不止一次,而血糖控制一直不到位。对于病程达数十年之久的慢性疾病如糖尿病、高血压等,要数十年如一日地坚持做好也实属不易,没有一套科学的管理方法,那么所谓健康促进就是空话,即使人均寿命提高也是低效率的。目前,在治疗药品种类和治疗方法上,我们和国际发达国家几乎同步,甚至超前,但付出巨大代价的同时,并没有得到与之相匹配的效果。可以说,现在中年人的身体素质远远比不上父辈。究其原因,除了很多社会复杂因素,诸如环境、精神压力、不良生活方式等等,其中非常重要的还是健康管理上的不足,是自上而下的不足,是从理念到实际的不足。我们大多数患者能够长期服用药物,甚至价格昂贵的药物,但缺乏定期的检查评估,很多患者到医院和去超市没太大差别,只有药用完了,才到医院取药,除非感觉特别不好时。很多医生也慢慢沦落成药店的售货员,只是抄个方子而已。其结果是,尽管药费花费不少,但因为没有一个机制督促患者和医生定期检查、评估,并发症仍是居高不下,甚至会愈演愈烈。因此,国家卫生部门、医保和医院管理部门必须警醒,充分认识这一严峻问题,医保报销应设置合理的药费和检查比例,检查比例过低的,报销的额度相应减少,医院管理部门也应考评每个门诊医生,特别是药占比,只有让仅会开药的医生没有市场,同时,应规范专家门诊、专科门诊、普通门诊的就诊人数,增加门诊医生,保证患者合理的就诊时间,现在不少医院专家门诊动辄半天五六十个患者,如没有时间充分地了解病情,没有根据病情的检查评估,三言两语后就匆匆处方,其质量可想而知。可怜的患者,花费巨大的时间和经济成本,却没有得到应有的疗效。曾参观台湾医院,看到门诊有序的就诊,指导患者的咨询间,专人值班的网络咨询管理系统,深感差距巨大,不是经济上的差距,是理念上的。我们医保对患者教育的忽视,也是患者不重视的原因之一。试想,如果每个糖尿病、高血压等慢病患者每年必须接受多少课时的患者教育,医保才能给予较好额度的报销结算,医生参与患教不仅要评级,有资格证,还要收费,患者能不重视吗?!当然,患教咨询费用医保必须也应该予以报销,从某种角度看,这比药费重要得多。我现在门诊和病房查房更多的是教患者怎么正确地看病、怎么学会管理自己的健康问题。只有真正认识到中国目前慢病管理的核心问题,改变理念,提高意识,健康促进才可能步入正确的轨道。医生才有提高技术的愿望,患者才能够得到与其或者国家投入相称的、有效的诊治! 希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!