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张羽

副主任医师 副教授
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话题:诊间日记:子宫腺肌症合并不孕症

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张羽大夫

北京协和医院

妇科

发表于:2017-07-24

1楼

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每天都看大量子宫腺肌症病人,虽然都是一个病,不幸的病人们却各有各的不幸。
北京协和医院妇科张羽


case 1.


有个子宫腺肌症病人第一次做试管就成功了,结果怀到6个月流产了,第二次着床没几天,又流产了,精神备受打击,腺肌症病情也不断加重。


子宫腺肌症就是这样,不仅不容易怀孕,即使怀上了,流产率、早产率、难产的风险都高。


不过人家老人特有正事儿,果断决定,不能再让儿媳妇拿身体去冒险,于是卖了一处房产,到美国找了代孕母亲。


小两口都年轻,儿子精液质量好,儿媳妇也争气,落地美国后,一次促排就得到10个高质量的胚胎,这次来北京专心治疗子宫腺肌症。


得知大洋彼岸有那么多的冻存胚胎,我也终于不再投鼠忌器,准备通过磁波治疗消融子宫后壁相对局限的一大块腺肌症病灶,再配合曼月乐进行长期的维持治疗。



case 2.

有个农村病人,在外头看了半年病,来我这儿的时候,钱都花没了。


我说你们不孕症的时间很长,应该抓紧时间做试管,小两口说,都听您的,明天就出去打工赚钱。


我说这不行,岁月不等人。你今年35,等你打工三年攒三万块钱,就38了,女性卵子质量急剧下降的拐点就在37.5岁,到时候钱有了,“卵”可能就没了。最好能借几万块钱,趁年轻先把试管做了,孩子生下来再打工还钱。


他们特听话,回老家借了5家亲戚,凑到四万块钱,一次试管就成功了。现在孩子一岁多,交给老人看管,俩人来北京打工,男的送快递,女的当月嫂,比好多白领家庭挣钱都多。


喂奶期间一直不来月经,她终于不再疼痛和血崩,过了一段神仙般的日子。


然而,“子宫腺肌症这个病生个孩子就好了”的神话是不存在的。无独有偶,上次门诊,一个病人说,他们当地医生说,子宫腺肌症生一个孩子,治愈率是70%,病人深信不疑,都46了,千里迢迢挂了我在华府的专家号,让我帮她怀孕治病。



我真想直接给这位大夫打电话,问问这个70%的数据是哪儿来的?咋随口就来呢?就是因为这个不仅流传在民间,还广泛流传在诊室里的传言,多少病人以为产后就好了,于是不再随诊是控制病情,结果复发得一塌糊涂,最终不得不切掉子宫的?


还有个病人,都生仨孩子了,子宫腺肌症还是越来越重。当地大夫说,你再生一个吧,病就好了。那个病人告诉我,自己的后两个孩子都是为了治病才生的,不仅病没好,孩子没人带,自己连工作都辞了,彻底变成一个家庭妇女,现在大夫还让她生娃治病,真的是想死的心都有。


还有更奇葩的,有个42岁的子宫腺肌症病人,已经有一个孩子了,大夫也说让她再生个孩子病就好了。她说自己三年没避孕都没怀孕,怀不上孩子咋办?


大夫轻描淡写地跟她说:那你就做试管呗。


我当时的心情,就像这三只大猫,,,



书归正传。


case 2.这个病人月经复潮后,腺肌症病灶又长了起来,子宫增大,疼痛和出血症状复发。


我说孩子也生了,干脆开刀切子宫吧,治疗效果最肯定。她的头摇得跟拨浪鼓似的,不行,绝对不行,一开刀至少休养几个月不能干活,我小十万块钱就没了。


写国家自然科学基金标书的时候,我要罗列子宫内膜异位症和子宫腺肌症是如何影响女性劳动力的数据,还要书写这病是如何影响家庭收入和国家GDP的,以期得到科研基金的资助。这一次,在这位金牌月嫂身上,我实实在在体会到了这一点,真真的是“一天不上班,损失九百三”。


她最终选择了磁波治疗,治疗一次3万多,不开刀,不出血,没伤口,门诊进行,趴在核磁共振仪器上就像“烤电”似的治疗4小时,治疗后休息一小时,爱人用送快递的电动车把她拉回家,治疗后休息2天,就生龙活虎地到雇主家做月子餐、抱娃、开奶去了。


治疗之前,我和她讨论了是否还打算生二胎的问题。她的头再次摇的像拨浪鼓,不生,坚决不生,有一个就行了,现在月嫂市场多好啊,我趁年轻,好好干些年,攒够钱好给儿子娶媳妇,要是再生一个“建设银行”(儿子),还不把我累死。


因为不再生育,我和放射科医生讨论,可以把消融的范围做得更加广泛,消融病灶的同时消融部分子宫内膜,这样,不仅能够缓解痛经,还能极大减少月经量,也能减少将来曼月乐脱落的风险。


以上两个病例都说明,决策都要趁早,生娃要趁年轻,就是代孕,用的也是自己的卵,就是试管婴儿,也是越年轻成功率越高。



case3.


一个38岁的子宫腺肌症病人,我给她打了GnRH-a类药物,紧接着监测排卵+促排卵,折腾了一年多,好不容易怀上了,B超都有胎芽胎心还是流产了,检查绒毛染色体,原来怀的是个唐氏儿。


要知道,40岁女性分娩的足月新生儿中,每85个就有一个是唐氏儿,年龄,还是年龄惹的祸。


最近还看了一个挺严重的子宫腺肌症,别人都怀不上,她竟然顺产了3个孩子,每一个都是一不小心就意外怀孕,不得不生下来的。


都是一个病,病人之间的差别竟然这么大。


我让她做核磁共振检查,要是子宫太大就磁波治疗消融病灶,要是子宫不太大,赶紧上曼月乐,治病的同时高效避孕,检查的时候她的子宫已经有轻度脱垂,我让她回家赶紧学会做凯格尔运动,坚持这样做,比任何“缩阴药”都有效


现在共享单车、共享汽车,有时候我真想给我这些子宫腺肌症病人组建一个大家庭,互通一下有无,互相借借钱、借借卵、借借慧眼和决断。


参考阅读:


协和张羽:不开刀也能治疗子宫肌瘤


磁波治疗后成功怀孕一例病例分享


曼月乐,看这一篇就够了


诊前须知:痛经、子宫内膜异位症和子宫腺肌症


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  • 张羽

                 妇产科副主任医师

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