崔永华_好大夫在线

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.0

在线问诊量 2666

返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

崔永华

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

话题:上课离开座位,是多动症还是自闭症?

医生头像

崔永华大夫

首都医科大学附属北京儿童医院

精神心理科

发表于:2019-10-07

1楼

举报  

上课离开座位,是多动症还是自闭症?

崔永华/国家儿童医学中心,首都医科大学附属北京儿童医院北京儿童医院精神心理科崔永华

霖霖是一个刚上一年级的7岁男孩,因为“好动”被父母带来门诊。虽然刚上一年级,但霖霖在学校里是出了名的“淘气包”。上课不听讲,经常离开座位,或者在教室里乱走,或者跑出教室,有时则钻到桌子底下自娱自乐。对于老师的管理充耳不闻,就像没听见,甚至当老师不存在,有时还和老师顶嘴。对于霖霖,老师实在感到头痛和无能为力。

经过详细的问诊,医生发现霖霖非常聪明,也想和同学交往,但不知道怎样去交往,或者突然从后面突然拉别人一下,或者把别人刚做好的手工一把抢过来,同学们都不喜欢他。经过一系列的检查之后,霖霖最终被确定为高功能的孤独症(即自闭症)谱系障碍,同时伴有了注意缺陷多动障碍(及多动症)。

这种情况在生活和临床实践中并不少见,甚至很常见。但多数情况下,老师和家长都认为孩子是多动症,很多医生也会简单地按照多动症来治疗,但往往收效甚微。多动不一定都是“多动症”,多动到了一定程度就可能是其他疾病,其中最需要的警惕的就是“自闭症”。

1.多动症和自闭症的“多动”有何不同?

多动症全称为“注意缺陷多动障碍”,主要表现为活动过度,注意集中困难、情绪不稳、冲动任性以及学习困难等,多数没有明显地社交交流和沟通问题;自闭症学名为“孤独症”,属于广泛发育障碍,以人际交往障碍、言语沟通异常、兴趣局限和行为刻板为特征。以孤独症为代表的广泛发育障碍现在被称为“孤独症谱系障碍(简称ASD)”,其中大约1/4-1/3的患者智力正常(智商在70分以上),被称为高功能ASD,这些孩子到了上学的年龄多数在普通学校上学。

多动症和自闭症这两种疾病本来相差很远,但有时候自闭症的不合理的无序的行为以及百叫不应似乎注意力不好的状态会被误诊为多动症,而且50%自闭症会合并多动症的症状,所以就更容易误诊和漏诊。

自闭症并非是一种“内向的病”,实际上有超过6成的孩子都“多动”。但仔细体味会发现自闭症孩子的“多动”和普通多动症孩子的“多动”有很多不一样:前者多动起来毫无顾忌,我行我素,从来不考虑环境和场合的规则,从来不考虑别人的感受和看法;不计后果,不知轻重,不懂分寸,对老师的愠怒或管理不理睬,多带有怪异、难以让人理解的特征,甚至让人难以承受;后者多动起来一般不会过于“离谱”,老师一瞪眼会安静至少几分钟,行为一般不至于让人过分讨厌。

2.高功能ASD有什么特征?

由于此类患者语言和智商基本正常,所以不像孤独症那样容易被注意和识别。在学龄前常被认为是性格的原因,多数到小学甚至初中以后才逐渐被有经验的专业医生发现。近年来随着精神科临床实践的深入,这类特殊的患者越来越引起医生和社会的关注。

多数教科书会这样描述高功能ASD:该征是一种大脑广泛发育性障碍,特点是正常词汇量和认知功能,社会交往困难,局限、刻板的兴趣和活动模式,常伴有显著的动作笨拙。但这种条条框框式的描述远不如我们在临床实践中的理解和领悟来得深刻:

这些孩子们的社交成熟程度和社交推理分析能力都发育得晚,他们缺乏交往技巧,不理解面部表情、肢体动作等非语言表达的信息,难以从他人眼中读取信息,采用的交往方式刻板、生硬、程式化,因此难以形成和维持良好的人际关系,不会发展友谊,不能灵活应对各种不同的情景,常被同伴孤立,甚至经常被别的孩子调戏欺负。

尽管这些孩子们的语言发育正常或基本正常,但是使用语言来进行沟通的能力差,在交谈过程中察言观色的能力差,不关注对方的反应,不管对方对所谈内容是否感兴趣,也不顾忌别人的感受。交谈中使用较多的书面语言,咬文嚼字,给人以古板、生硬、夸张的感觉。对于对方的谈话,患者只能理解简短、清晰明了的语句或字面意思,难以领会幽默、隐喻、双关意义的语句。由于他们语言的理解能力有限,当他们进入高年级时,语言变得更复杂,就会出现更多的问题。因为缺乏谈话技巧,他们倾向于把话题转向他们感兴趣的题目,如他们的特殊爱好,并且不容许别人插话或换话题,使谈话变得以自我为中心,从而难以和别人很好地互动。

这些孩子们常常对周围的某些事物或常规很固执,他们坚持用同一种方法去做某事,不容许有任何改变,并且不断地这样重复下去。他们常常在协商和妥协中表现得非常不成熟,不知道什么时候该让步或者该道歉。如果发现学校中某条校规不合理,他们不但不会接受,或许还会像捍卫理想一样去反抗。这当然会引起与老师和校方的很多冲突。这些孩子比较难融入同龄人,如果他们的智力比较高的话,那就更复杂了——那些具有很高智商的这些孩子可能变得傲慢自负,以自己为中心,要他们承认犯错是非常困难的。这样的孩子可能对任何批评建议都很敏感,却常常去批评别人,包括老师、家长和政府机构的人。学校或父母会因此把这样的孩子送去评估行为和态度问题。

这些孩子们的运动方式就和他们的思考方式一样,有着与众不同的表现。至少有60%的阿斯伯格综合征儿童动作笨拙,不过,一些采用专门评估方法测试的研究指出,几乎所有的高功能ASD孩子都有特定的运动障碍表现。他们走路或跑步时的协调能力不够成熟,甚至会有奇怪的甚至独特的步态。老师也会注意到他们的精细动作问题,如写字和使用剪刀的能力低下,在体育课上常常无法跟上大家的节奏。

这些孩子们的情感成熟度通常比同龄孩子落后三年。他们描述情感的词汇非常有限,且缺乏情感表达的微妙性和多样性,而且不能有效地识别、理解自己和他人的情感。有些儿童会因为意识到自己与社会融合的重重困难而陷入精神压抑。所以大约有三分之一的阿斯伯格综合征儿童出现临床抑郁症状。

3.这种情况该怎么办?

高功能ASD常被忽略,所以建议儿童精神科医生及相关专业医生养成从小细缕病史的习惯,树立成长和发育的理念,争取早期识别和正确诊断出这类孩子。这类孩子的总体治疗目标是管理患者的不良症状,教育训练其获得与年龄相符的社交、交流和职业技能,以弥补其发育过程中未曾自然获得的技能;同时通过对患者多方面评估,根据每个人的特点制定出相应的干预措施。理想的治疗着重于这类孩子核心症状的改善,包括改善交流技能或刻板的行为模式。越早治疗,总体预后越好。

 

 

 


希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!