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话题:腺样体肥大

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钟水军大夫

嘉兴市妇幼保健院

耳鼻喉科

发表于:2011-11-20

1楼

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何谓腺样体肥大?

    腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大,并引起相应的症状者称为腺样体肥大,本病常见于儿童,但部分成人也可发生,常合并慢性扁桃体炎。

腺样体解剖

    腺样体又称咽扁桃体、增殖体,隐藏在鼻腔后端,位于鼻咽顶与后壁交界处两侧咽隐窝之间,是鼻咽顶部的淋巴组织形状如半个剥皮橘子,桔瓣状有 5~6 条纵形沟裂,这些沟裂易存留细菌。腺样体出生后即存在, 6 岁左右最大,一般 10 岁以后逐渐萎缩。

 

腺样体肥大病因

      儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等,若反复发作,存在于机体的病毒、细菌大量繁殖,外界的病原体又乘虚而入,腺样体可迅速增生肥大,致加重鼻阻塞,阻碍鼻腔引流,鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环。多见于儿童,常与慢性扁桃体炎合并存在。

 

腺样体肥大临床表现:

      肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管,以及下流分泌物对咽、喉和下呼吸道的刺激,故可引起耳、鼻、咽、喉下呼吸道的多种症状。

腺样体肥大临床表现局部症状

      1) 鼻部症状:鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎,可加重鼻塞,同时可有流涕等表现。由于鼻塞,说话时带闭塞性鼻音。

      2) 耳部症状:腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口,引起咽鼓管阻塞,同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管粘膜,在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下,鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳,从而引起分泌性中耳炎,甚至化脓性中耳炎,产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。

      3) 咽喉和下呼吸道症状:因分泌物下流并刺激呼吸道粘膜,引起咽部不适、阵咳和支气管炎的症状。  

腺样体肥大临床表现全身症状

      主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差,并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。

与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)相关症状

      腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的原因之一。鼾声大和睡眠时憋气为两大主要症状,睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难也是常见症状。

 

检查

      1腺样体面容:由于长期张口呼吸,致使颌面部骨骼发育不良,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,即所谓的“腺样体面容”。

      2.口咽部检查:可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着,常伴有腭扁桃体肥大。

      3.前鼻镜检查:鼻粘膜充分收敛后,在部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起。

      4.间接鼻咽镜或鼻内窥镜、纤维、电子鼻咽镜检查:可见鼻咽顶后壁红色块状隆起,表面多呈橘瓣状,有纵行的沟。数字内窥镜影像系统检查图像清晰(我科具有此仪器设备),还可以观察后鼻孔的阻塞和咽鼓管咽口的压迫情况。

      5.鼻咽部触诊:用手指作鼻咽部触诊,可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块。

      6X线鼻咽侧位片:可见鼻咽部软组织增厚。

 

治疗

      腺样体肥大并出现上述症状者,应尽早行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大,可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切,腺样体切除术已成为治疗小儿分泌性中耳炎(合并腺样体肥大)的常规手术。

      手术可在表面麻醉或全身麻醉下进行。传统的手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术,将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁,将腺样体刮除或切除(因其效果及并发症的问题,已渐落伍)。目前在内镜直视下以电动切割器行腺样体切除术已是常规术式其手术安全,效果良好,并发症少。

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