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刘湘源

主任医师 教授
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话题:《好孕多多》——不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃之十六

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刘湘源大夫

好大夫工作室

风湿免疫科

发表于:2017-10-03

1楼

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【每日一星050续集】侯女士,29岁,江苏徐州人,自然怀孕,孕23周查出血小板降至2千,输5天丙球冲击后血小板升至10.7万,一周后又降至55。后化验发现:ANA阳性,SSASSB阳性,抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体、TNF和白介素6增高,诊断:抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林+美卓乐+环孢素+硫酸羟氯喹片+钙剂+低分子肝素治疗,血小板稳定在正常范围内,201785日剖腹产女宝一枚,5.4斤,50cm,宝宝健康可爱!祝贺祝贺!913日上午特来到诊室,赠送锦旗一面表示感谢! 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星262】李女士,31岁,湖北人,因不明原因不育不孕多年,被迫做试管,试管移植8次均失败(4次不着床,3次生化,1次胎停),已近崩溃的边缘而就诊。化验:封闭抗体阴性,夫妻HLA2个相容点,抗膜联蛋白A2抗体增高,为42.35ng/ml,抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM 增高,为74.891U/ml,抗凝血素抗体IgG增高,为22.692U/ml,抗凝血素抗体IgM增高,为51.190U/ml,血清肿瘤坏死因子(TNF_a/CD3+CD8-)增高,为55.52%ganma干扰素增高,为30.59%,甲周微循环中度异常,血小板聚集率增高,为81.4%。诊断:抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林+环孢素+骨化三淳+钙片+每卓乐+纷乐+低分子肝素+益赛普+瑞白,第九次移植成功,移植28天一超双胎均有胎心胎芽,现已孕七周,初步度过危险期,再接再励,等待毕业和分娩!祝贺祝贺!

【每日一星263】李女士,36岁,河北人,结婚10年,不明原因胎停3次,均无胎心胎芽。卵巢囊肿术后。化验:血小板聚集率高,为98%TSH增高,为3.61,血清白介素6增高,为421.4,肿瘤坏死因子增高,为164.69,抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体阳性,为17.77AMH降低,为,1.15。诊断:抗磷脂综合征,免疫凝血性不良妊娠,亚临床甲减,卵巢功能衰退。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+强克+低分子肝素+纷乐+优甲乐,2017912日孕19周,胎儿正常,授予结业证书!!等待成功分娩报喜!!!

【每日一星264】顾女士,32岁,北京人,2013年确诊干燥综合症,不良孕史2次,第2次胚胎染色体有问题。对紫外线和肝素过敏。化验:抗核抗体1:80,SSA抗体阳性,类风湿因子增高,血清白介素-6高,为387.72,肿瘤坏死因子高,为165.6,蛋白S活性低,为30, 血小板聚集率高,为89%,抗磷脂酰丝氨酸抗体阳性,TSH增高,为5.88。诊断:干燥综合症合并抗磷脂综合症。治疗:赛能2+阿司匹林3片+泼尼松2片+优甲乐1+钙剂+骨化三醇+强克+低分子肝素,用药一个月自然怀孕,目前孕16周,一切正常,等待发毕业证书和成功分娩报喜!

【每日一星265】李女士,43岁,黑龙江人,不明原因不育不孕20年,试管二次失败,均生化,年龄大很焦虑,就诊。化验:TSH增高,为4.08,抗梅毒抗体增高,为26.926CRP增高,为6.3,血小板聚集率增高,封闭抗体阴性,AMH降低,为1.24。诊断:同种免疫异常性不良妊娠,亚临床甲减,卵巢功能衰退。治疗:美卓乐+环孢素+钙尔奇+辅酶Q10+低分子肝素+龙鹿胶囊+瑞白+强克+地区孕酮+补佳乐后,第三次移植成功,现已孕15周,基本度过危险期,等待成功分娩报喜!

【每日一星266】李女士,32岁,山东诸城人,201412月突发脑梗后经当地医院检查确诊为抗磷脂综合征,治疗两年后,于2016年下半年开始备孕。化验:抗核抗体1:320阳性,APTT延长,为56.5秒,抗心磷脂抗体-IgG增高,为34,抗贝塔糖蛋白1抗体-IgG增高,为154.7SCT筛查增高,为74,标准化比值为1.7dRVVT筛查增高,为56,标准化比值为1.78,血清TNF增高,为146.34,白介素6增高,为112.3,白介素17增高,为36.99。确诊:抗磷脂综合征。治疗:低分子肝素(每日早晚一次)+阿司匹林+羟氯喹+钙尔奇+美卓乐+骨化三醇,于20173月自然怀孕,现孕24周一切正常,期待报喜。

【每日一星267】谷女士,33岁,河北唐山人,结婚10年,已生育女儿8岁,想要二胎,连续不明原因胎停5次(自行怀孕2次,人授2次,试管1次),后20174月再次自行怀孕后就诊。化验:血清肿瘤坏死因子增高,为66.23,白介素6增高,为240.31,蛋白S降低,为55AMH降低,为1.02,血小板聚集率增高,为96%,诊断:复发免疫凝血性胎停,卵巢功能衰退。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+强克,现已孕二十四周,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星268】徐女士,28岁,吉林长春人,不明原因生化妊娠2次就诊。化验:类风湿因子增高,为44.6,封闭抗体阴性,血小板聚集率高,为93%,白介素6增高,为97,肿瘤坏死因子高,为47,抗膜联蛋白A2抗体阳性,为45.03。诊断:抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林100mg/d+纷乐1/d+钙剂2/d+爱乐维1/d+维生素c+强克4针+黄体酮针+低分子肝素早晚一支+HCG针,第3次成功怀孕16周,目前一切正常,等待分娩报喜!

【每日一星269】杨女士 36岁,河北人 ,自然怀孕后生化一次,之后六年不孕 ,经检查发现输卵管积水和男士精子畸形率高,被迫做试管婴儿,试管两次失败(1次胎停 1次不着床)。化验 :抗SSA抗体阳性 ,血小板聚集率高,为97% 25-羟维生素D3降低 ,为8,血清细胞因子TNF增高,为61.56ganma干扰素增高,为24.21%APTT延长,为27.4秒,蛋白S降低,为59。诊断:抗磷脂综合症可能,免疫凝血性不良妊娠,维生素D缺乏。治疗:塞能+克赛+阿司匹林+钙尔奇D+骨化三醇 。用药后第三次做试管婴儿成功,现已孕17周+5 天,等待成功分娩报喜!祝贺祝贺!

【每日一星270】乔女士,北京人,30岁,有胎心胎芽情况下胎停育2次(分别是孕11周和孕8周),并出现宫腔粘连手术分离。经化验:血小板聚集率增高,为95.9%,免疫球蛋白E增高,为158NK细胞比例增高,为23.2%,补体降低,C3C4分别为0.5790.115,抗膜联蛋白A2抗体增高,为119.02,抗PS/PT -IgM增高,为48.657,抗aPT -IgG 抗体增高,为30.526,抗aPT -IgM抗体增高,为22.398,封闭抗体阴性。超声显示双侧卵巢多囊样改变,对美卓乐过敏。诊断:典型抗磷脂综合征合并同种免疫异常。治疗:低分子肝素+阿司匹林+强的松+纷乐+环孢素+钙剂+强克+补佳乐+地屈孕酮,现孕12周,一切正常,初步度过危险期,等待毕业和成功分娩,祝贺祝贺!

【每日一星271】于女士,35岁,黑龙江人,护士,不明原因多年不孕不育,被迫于2012年做人工授精一次,孕35天自然流产,2016年做试管两次,均不着床。化验:血小板聚集率增高,为95%,抗膜联蛋白A2抗体阳性,为54.51,抗ps/ptIgM增高,为30.425,免疫球蛋白IgM增高,达41.26IgE增高,为219,抗甲状腺球蛋白抗体增高,为18325-羟维生素D3降低,为9,封闭抗体阴性,CD3-CD19+B细胞比例增高,为17.1%,叶酸代谢基因纯合子G/G突变。诊断:抗磷脂综合症并同种免疫异常,叶酸代谢基因突变,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+低分子肝素+美卓乐+纷乐+骨化三醇+钙尔奇D,第三次移植成功着床,孕6w+4做彩超已有胎心胎芽,现孕9周,初步度过危险期,201794日特来诊室送鲜花表达感激之情,祝贺祝贺!

【每日一星272】刘女士,山东人,34岁,结婚五年来不良妊娠3次(分别是孕15周和孕9周各胎停1次,生化1次)而就诊。化验:补体C3低,为0.847,抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM高,为31.759,抗膜联蛋白A2抗体增高,为129.61,抗贝塔2糖蛋白1抗体阳性,标准化SCT比值增高,为1.22,抗精子抗体阳性,25-羟维生素D3低,为9.4,叶酸代谢基因纯合子T/T突变,封闭抗体阴性。诊断:典型抗磷脂综合征并同种免疫异常,维生素D缺乏,叶酸代谢基因突变。治疗:低分子肝素+阿司匹林+美卓乐+赛能+钙剂+骨化三醇+强克+爱乐维。用药两个月后自然怀孕,孕初期因见红和褐色分泌物,用低分子肝素、阿司匹林、美卓乐、赛能、钙剂、地屈孕酮片、肌注黄体酮、补佳乐、维C、免疫球蛋白联合保胎,孕8周因补佳乐自行减量过快导致雌二醇急剧下降,紧急加服补佳乐至孕12周,有惊无险度过孕早期,现孕20周,一切平稳,期待分娩报喜,祝贺祝贺!

【每日一星273】朱女士,35岁,北京人,结婚8年,2015年自然怀孕一次,但HCG翻倍慢,一直无胎心胎芽,后人工流产,后做试管婴儿2次均不着床失败。化验:血小板聚集率高,为93%,蛋白s活性低,为47,抗膜联蛋白A2抗体高,为98,抗蛋白S抗体阳性,血清TNF水平增高,为21.88ganma干扰素增高,为19.74%25-羟维生素D3降低,AMH降低,TSH增高。诊断:抗磷脂综合征,维生素D缺乏,亚临床甲减,卵巢功能衰退。治疗:瑞白+低分子肝素+阿司匹林+美卓乐+钙片+骨化三醇+优甲乐+环孢素。用药后第三次移植成功着床,目前孕14周,初步度过危险期,等待毕业和成功分娩报喜!

【每日一星274】王女士,37岁,河北涞源人,因多囊卵巢、左侧输卵管不通和宫腔粘连多年不孕,被迫做试管婴儿,但做2次失败(1次促排效果不佳放弃未取卵,1次不着床),用药后第三次移植囊胚成功,孕九周时化验:血肿瘤坏死因子增高,为83.5;抗心磷脂抗体lgG增高,为28.1,抗蛋白C抗体阳性,抗内皮细胞1:20阳性,抗波形蛋白抗体增高,为13.82;纤溶酶原活性降低,为71%;蛋白s活性降低,为54%,血小板聚集率增高,为86%25-羟维生素D3低,为18.2。诊断:抗磷脂综合症,抗凝和纤溶系统异常,维生素D缺乏,多囊卵巢综合症。治疗:阿司匹林+硫酸羟氯喹+钙剂+醋酸泼尼松+骨化三醇9+强克+二甲双胍+低分子肝素,现孕21+2,一切正常,已颁发毕业证书,等待顺利分娩报喜!

【每日一星275】韩女士,36岁,北京人,已成功分娩个女儿,要二孩,但去年先后生化1次和胎停1次(孕8周)。化验:抗核抗体1:100阳性,抗UIRNP抗体++,抗内皮细胞抗体+,蛋白S降低,为40.3,封闭抗体阴性,血清TNF-a 增高,为23.7ganma干扰素37.43,抗凝血素抗体IgM高,为22.635。诊断:结缔组织病,抗磷脂综合征,免疫凝血性不良妊娠。 治疗:阿斯匹林+羟氯喹+强的松+低分子肝素,备孕前1周皮下注射强克,每周一针,连续四周,用药一个月后成功自然受孕,目前怀孕21周,一切正常,等待成功分娩报喜!

【每日一星276】吴女士 32 ,浙江义乌人,不明原因不孕7年,不良妊娠9次(人工授精2次未成,行试管婴儿助孕,发现精卵不结合,行2代试管,移植7次未成,其中6次未着床,一次孕8周胎停)。化验 :血小板聚集率高 ,为91%NK细胞比例增高,为21.09%25-羟维生素D3降低,为13.1ng/ml,抗膜联蛋白A2抗体增高,为131.48ng/ml,补体C3降低,为0.843g/l,抗SSA抗体弱阳性,夫妻HLA1个相似点,封闭抗体阴性。诊断:抗磷脂综合征,同种免疫异常,维生素D缺乏。 治疗:阿司匹林+纷乐+法安明+美卓乐+瑞白+钙片+骨化三醇+辅酶Q10,用药两个月后第八次试管移植成功着床,现已孕12+5,母婴情况可,祝贺祝贺!

【每日一星277】冯女士,38岁,贵州省贵阳人,不明原因不孕5年,先后做试管婴儿5次失败(取卵6次,4次不着床)。化验:封闭抗体阴性,补体C3降低,为0.787,血小板聚集率增高,为91%。诊断:同种免疫异常性不良妊娠,合并抗磷脂综合症可能。治疗:阿司匹林+美卓乐+纷乐+钙剂+瑞白+低分子肝素,第5次移植成功,第十四天怀孕成功着床,现孕9周,初步度过危险期,等待毕业,祝贺祝贺!

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